不孕癥患者子宮輸卵管造影496例觀察與護理

陶淑貞，高 彥

（南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科，江蘇 南京 210036）

不孕癥患者子宮輸卵管造影496例觀察與護理

陶淑貞，高 彥

（南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科，江蘇 南京 210036）

目的探討子宮輸卵管造影手術前后精心細致的護理對手術順利進行的作用。方法 選取2015年1月10日～2015年6月10日在我院治療的不孕癥進行子宮輸卵管造影術的患者496例作為研究對象，進行術前宣教，對術中、術后因不適、緊張導致手術困難患者進行安撫、疏導、對癥處理。結果 496例患者順利完成檢查，未產生不滿情緒。結論 積極進行術前宣教，術中有效的護理配合、及時對癥處理，術后仔細觀察并安撫是促進子宮輸卵管造影術成功、降低并發癥的重要因素。

不孕癥；子宮輸卵管造影術；護理

不孕癥的發生率近年來呈明顯的上升趨勢，其中女性輸卵管不孕越來越被人們重視，約占女性不孕的40%[1]，為了對不孕癥患者病因進一步明確診斷，通過子宮輸卵管造影術可明確輸卵管是否暢，有無粘連、阻塞、積水等。通過輸卵管造影后的兩次X光攝片，知曉輸卵管阻塞的性質、位置及積水程度；通過手術過程注射推注壓力，對輕度輸卵管粘連具有疏通作用，具有一定的治療效果。選取2015年1月10日～2015年6月10日在我院治療的不孕癥患者496例作為研究對象，對所有患者均實施子宮輸卵管造影術，并經過精心護理干預，臨床取得較滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月10日～2015年6月10日在南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科在門診部診治的不孕癥患者496例作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲。經診斷其中108例患者為原發性不孕，388例患者為繼發性不孕，496例患者經生殖中心門診詢問病史、婦科檢查，符合不孕癥診斷標準[2]，排除排卵障礙、男性不育等不孕原因，患者無全身及急性生殖系統炎癥。門診醫生開立子宮輸卵管造影術醫囑，護士根據醫囑在門診輔助系統進行預約。手術時間為月經干凈后3～7天。如患者較多，無法按期預約，遵醫囑讓患者月經第3天起服用媽富隆，每日一片連服21天，服藥期間，可以安排患者月經干凈后任意時間手術，矚其不能隨便停藥。術前禁性生活，月經干凈后常規檢查白帶常規。詳細詢問碘過敏史，簽署知情同意書。輸卵管造影術后2周禁止性生活及盆浴，抗生素預防感染。

1.2 造影術方法

囑患者術前排空大、小便，取膀胱截石臥位，給以外陰常規消毒-鋪巾，首先作婦科檢查，清楚子宮位置及屈度、子宮大小等。術者換更手套（必須在無菌下進行操作），采用陰道窺器充分暴露宮頸并固定，對陰道、宮頸進行消毒，鉗夾持宮頸前唇，探查宮腔，將雙腔通液管送達宮腔，通過導氣管向氣囊內注入生理鹽水3～4 mL，封堵宮頸內口，將準備好的碘海醇注射器連接通液管緩慢注入，在X光線下觀察碘海醇經輸卵管及宮腔情況并進行第1次攝片，患者休息40 min后第2次盆腔攝片，觀察腹腔內游離碘情況，當天患者提取攝片及報告門診就診，初步確定治療方案。

2 結 果

496例患者中雙側輸卵管通暢348例（70.16%），單側輸卵管通暢111例（22.38%），雙側輸卵管阻塞35例（7.06%），2例（0.4%）患者因血管逆流停止手術，輸卵管積水22例。494例患者手術順利，術后恢復良好，無嚴重并發癥發生。有7例患者在操作過程中，出現四肢冰冷、大汗等癥狀，經平臥休息，消除緊張、恐懼心理后造影順利進行。

3 護 理

3.1 術前介紹

不孕癥患者心理負擔重，社會、家庭壓力大，對輸卵管造影手術不甚了解，易產生緊張、恐懼、焦慮等心理狀態，也是造成手術的失敗[3]的常見原因。醫護人員主動與患者溝通，詳細介紹手術的目的、方法、步驟，手術中可能出現的情況及處理方法，消除她們對手術的緊張、恐懼心理，盡量讓患者保持輕松的心態配合醫師操作[4]。494例患者經過有效心理護理均順利完成檢查，2例因血管逆流的患者沒有因為手術出現的異常情況產生不滿情緒。

3.2 術中配合

3.2.1 術中注意保護患者隱私。協助患者取膀胱截石臥位，穿上腿套防止受涼。機房內禁止非工作人員進入，并保持室內安靜，適當的遮擋患者暴露部位，盡可能的保護病人隱私。

3.2.2 患者兩膝屈曲并分開暴露外陰部，對患者進行常規消毒，鋪巾。抽取8～10 mL碘造影劑手術備用。醫護人員與患者溝通語氣平和，使其輕松、分散注意力。手術者使用宮頸鉗夾住宮頸上唇時，患者有時有小腹脹痛的不適感覺，指導患者深呼吸、盡量放松，以減輕緊張及疼痛；如患者出現惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，可暫停手術并安慰患者，同時適當抽取氣囊內的液體；嘔吐嚴重患者幫助頭偏向一側以防誤吸；推注碘海醇盡量輸液泵，用力均勻避免過猛過快；如患者疼痛明顯，可減慢推注或暫停。一旦宮旁產生血管逆流時，立即停止操作，取頭低腳高，防止造影劑發生栓塞[5]。靜推地塞米松，囑患者雙腿伸直，休息30 min，并密切觀察生命體征的變化。如遇患者胸部不適、呼吸困難等，立即停止手術，給予氧氣吸入，匯報上級醫生協助治療搶救。

3.2.3 造影術后，放出氣囊內液體，緩慢地拔出造影管，協助患者平臥位休息，對患者進行密切監測生命體征2 h，如出現異常情況及時匯報醫生并給予相應處理。

3.3 術后護理

3.3.1 檢查當天帶上X線攝片和報告到門診就診，了解輸卵管情況，初步確定治療方案。術后會有輕微腹痛，囑患者不要緊張，熱敷下腹部，可有效緩解腹痛，告知患者術后陰道可能會有少量出血，如果出血量大并超過月經量、伴腹痛加劇等不適，應及時就診。

3.3.2 術后禁止盆浴、性生活兩周，保持會陰部清潔，酌情使用抗生素預防感染[6]。對于因為輸卵管不通而心情沮喪的患者給予心理安慰，告知可以采取助孕措施懷孕。

4 討 論

隨著婦科炎癥的增多以及流產的數量逐年增加的趨勢，發生不孕的機率越高，而輸卵管疾病是引起女性不孕的重要原因之一，經相關統計，約占25%～50%。目前，子宮輸卵管造影術是輸卵管通暢性檢測的臨床最常用檢查方法，其為診斷女性不孕的重要手段。其操作簡便、安全、無明顯疼痛，患者更容易接受。其診斷準確率高，本次研究可見：496例患者中雙側輸卵管通暢348例，單側輸卵管通暢111例，雙側輸卵管阻塞35例，輸卵管積水22例。其中2例患者因血管逆流停止手術。

綜上可見，對實施子宮輸卵管造影術患者，積極進行術前宣教，術中有效的護理配合，對手術的成敗有著重要意義。

[1]陳子江.人類生殖與輔助生殖[M].北京:科學出版社.2005.113.

[2]豐有吉,沈 鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社.2005.394.

[3]黃亦武.整體護理在子宮輸卵管造影患者的應用效果觀察[J].醫藥產業資訊.2006.3(18):81-82.

[4]韓 玲,羅杜風,黃 丹.子宮輸卵管造影術的護理[J].醫學文選,2002,21.

[5]王銘君,孫玉紅,劉喜悅.不孕癥患者用碘化油注射液做子宮輸卵管造影是發生逆流的護理[J].中國醫學工程,2014(8):93.

[6]馬立華.子宮輸卵管造影術后不良反應的護理干預[J],社區醫學雜志,2006,4(16):46-47.

[7]張 雪,楊淑華,邱莉霞,等.深圳福田區2004至2010年妊娠期梅毒篩查與治療結果分析,中國婦幼健康研究,2012,23(2):209-210,250.

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R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.43.102.02

本文編輯：劉欣悅