一例心臟埋藏式除顫器（ICD）植入術的護理體會

張艷青

（濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 27200）

一例心臟埋藏式除顫器（ICD）植入術的護理體會

張艷青

（濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 27200）

探討ICD起搏器植入術的術前、術中及術后護理干預措施，為ICD的成功植入以及術后治療惡性心律失常提供有力的保障。術前做好充分準備，術中物品齊全及熟練配合，術后加強病情觀察，進行有效的活動指導，按時隨訪，可為患者ICD的成功植入及術后達到理想治療效果提供很好的保證。

心臟埋藏式除顫器；植入術；護理

埋藏式心臟復律除顫器（Implantable cardioverter defibrillator，ICD）自1980年（當時稱AID）臨床應用以來，技術有了明顯的改進，應用日益廣泛，但術中操作復雜，手術時間長及術后發生并發癥的風險高，且費用高，保證手術成功是關鍵。現將我護理過的一例病例匯報如下。

1 病例介紹

患者，女，43歲，因“反復心累2年余，暈厥2次”入院。查體：BP120/80 mmHg。頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界增大，心律齊，各瓣膜未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：動態心電圖示竇性心律（平均心率70次/min，最慢53次/min，最快126次/min），最長R-R間期1.51 s，房性早搏41次/24 h，多源性室性早搏1083次/24 h，成對室性早搏6次/24 h，室早二聯律3次/24 h。心臟MRI示右心室及右心房增大，心腔擴張，三尖瓣中度返流，心臟功能分析數據：左室EF46.7%，右室EF19.2%。診斷為右室心肌病、心臟長大、心功能II級暈厥待診。入院第4天行心內電生理檢查示：房性心動過速，入院第11天行ICD（Medtronic Vrituoso雙腔ICD）植入術，第15天出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前2～3天開始訓練患者床上排便3～4次/d。

2.1.2 協助患者完善術前檢查。

2.1.3 術前抗凝藥物使用，華法林可不停用（INR控制在1.9～2.5），服用波立維聯合拜阿司匹林高危出血者術前后3天停用拜阿司匹林以低分子肝素替代療法，手術當日晨起停用一天低分子肝素，術后第3天用低分子肝素改口服抗凝藥。

2.1.4 術前1天給予抗生素皮試，建立靜脈通道（首選左側肢體），術前0.5～1 h靜脈輸入抗生素。

2.1.5 術前一天備皮（胸前、雙側頸部、雙腋下、會陰部），沐浴或局部擦洗，檢查手術區域皮膚，保證皮膚清潔完好。

2.1.6 術前一餐禁食禁飲不禁藥。

2.1.7 進手術室前更換清潔的病員服并排便。

2.1.8 心理護理

該患者有2次暈厥史，經濟條件有限，患者及家屬對治療技術及治療效果存在很大顧慮，加強與患者溝通，護士應及時仔細講解ICD基本知識、術中配合及術后的注意事項。

2.2 術中護理

2.2.1 體位

協助患者取平臥位，暴露患者前胸部，頭偏向手術部位的對側，協助手術醫生消毒、鋪無菌巾。

2.2.2 備齊術中所需器械、搶救儀器和藥品，將除顫儀、人工呼吸機、吸引裝置、氣管插管等放于適當位置處于備用狀態。

2.2.3 測定各項參數

要求R波振幅大于5 mv，最好達到8 mv，R波振幅和起搏閾值均符合要求后，設置最低有效除顫能量，即心室短陣快速逸博，用50 Hz交流電刺激，誘發室顫的發作，室顫發作至除顫放電至少在10 s以上，用20～50 J終止至竇性心律的出現。

2.2.4 術中密切觀察病人神志、呼吸、心電、血壓、血氧飽和度及主訴，并做好記錄，告知病人若有不舒服可以告知醫生，最好不要動，以免污染無菌區域，避免一些穿刺操作傷到患者，以保證手術順利進行，防止術中并發癥的發生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般心電監護2～3天，密切觀察起搏器植入后的工作情況，告知病人如有心悸、頭暈、頭脹及時告知醫護人員，密切觀察生命體征。

2.3.2 傷口局部壓迫8～12 h，以利皮下囊袋內止血。觀察傷口敷料有無滲血滲液，局部有無血腫，并保持切口周圍皮膚清潔干燥，盡量穿著柔軟棉質上衣，減少局部摩擦。

2.3.3 術后一般應用抗生素3天，7～10天拆線。不要抓撓皮膚或擠壓，推移起搏器。

3 出院指導

早期衣服不要穿太緊，避免傷口或起搏器受壓，保護好起搏器處的體表皮膚，防止損傷和感染。進行一些簡單的肢體功能鍛煉，有利于局部血液循環，促進切口愈合，避免外力碰撞。保持心情舒暢，樂觀開朗，多吃蔬菜和水果，避免便秘。

術后三個月內術側肢體及肩關節避免做劇烈活動如外伸、外展、抬高肩關節及拍背等活動，避免術側手臂負重。

告知患者ICD只能終止惡性心律失常，如果原有心功能較差或伴有其他心臟疾病，仍應根據病情服藥。如ICD除顫治療時，首先保持冷靜，選擇舒適地躺下或坐下，如有不適，及時就診。

4 隨 訪

4.1 兩頭勤

植入的早期和快接近更換時，每2～4周復查一次。

4.2 中間松

半年后可3個月～1年復查一次。

4.3 如出現下列情況，應及時咨詢醫生

ICD發生電擊時，快速心律失常持續不能終止時，發生任何異常情況，如出現新的不能解釋的癥狀或出現植入ICD前曾經有過的癥狀。

5 小 結

ICD是一項新的技術，為惡性心律失常的治療開辟了一個新的領域。術前完善的準備、術中嫻熟的配合、術后精心的護理對于手術成功起著十分重要的作用。進行有效的出院指導和規律隨訪，為病人術后的康復提供了保證。通過護理人員的干預能夠消除病人的顧慮，增強信心，通過安置ICD為病人提供有效地治療，降低惡性心律失常導致死亡的風險，從而提高生活質量。

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R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.43.148.02

本文編輯：劉欣悅