圍術(shù)期護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤行介入手術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)終止妊娠的應(yīng)用效果

張 敏，王海娟

（貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550002）

圍術(shù)期護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤行介入手術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)終止妊娠的應(yīng)用效果

張 敏，王海娟

（貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550002）

目的 分析圍術(shù)期護(hù)理在于患有兇險(xiǎn)性前置胎盤行介入手術(shù)+剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年4月治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦100例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各50例。常規(guī)護(hù)理均被運(yùn)用到兩組護(hù)理中，然而觀察組還運(yùn)用了圍術(shù)期護(hù)理治療干預(yù)，然后對兩組護(hù)理療效進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)比對照組短；對照組住院天數(shù)高過觀察組；手術(shù)的過程中孕婦的出血量也顯然少于對照組；術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的疼痛評分比對照組稍低；觀察組并發(fā)癥的概率也比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對兇險(xiǎn)性前置胎盤，給予圍術(shù)期護(hù)理，出血量減少、手術(shù)時(shí)間縮短以及并發(fā)癥發(fā)生率降低，保證了母嬰的安全，在臨床上值得推廣。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；圍術(shù)期護(hù)理；介入治療

能夠引發(fā)孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的兇險(xiǎn)性前置胎盤是指產(chǎn)婦在前一胎行剖宮產(chǎn)后在下一次接受妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤，是引發(fā)我國產(chǎn)婦在妊娠時(shí)出現(xiàn)死亡的首要因素[1]。我院針對兇險(xiǎn)性前置胎盤，以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)展開護(hù)理療效進(jìn)行研究，取得一定結(jié)論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年4月治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦100例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各50例。對照組年齡23～39歲，平均（30.1±2.1）歲，孕周31～38周，平均（35.1±1.3）周；觀察組年齡22～38歲，平均（29.8±3.0）歲，孕周32到37周，平均（34.9±1.2）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

介入治療及術(shù)后常規(guī)護(hù)理均用于兩組產(chǎn)婦，而觀察組再給予圍術(shù)期護(hù)理，方法如下。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）期待療法期間的護(hù)理?；颊呓邮艿降钠诖煼ㄗo(hù)理與常規(guī)的前置胎盤接受的護(hù)理是一樣的，爭取延長孕婦的孕周，并且不會要挾、傷害到患者的生命健康。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。兇險(xiǎn)性前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比一般產(chǎn)婦的高，故術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查。術(shù)前為家屬詳細(xì)地講明可能出現(xiàn)的情況。聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師做好充足準(zhǔn)備，并確保血源充足。術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行足部的活動(dòng)，避免由于術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過長導(dǎo)致足跟部壓力傷的形成。

1.3.2 術(shù)前介入治療的護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)之前的30 min，為患者行常規(guī)的消毒工作并為產(chǎn)婦鋪巾，先后進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影置管術(shù)、之后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞完畢，立即將孕婦送入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在介入治療完成后，囑產(chǎn)婦用平臥姿勢，穿刺肢體盡可能保持伸直態(tài)[2]。觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，確保血液暢通，避免出現(xiàn)血栓。術(shù)后采用雙下肢氣壓治療為患者治療雙下肢，同時(shí)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦的雙下肢不定時(shí)地展開護(hù)理按摩。用適宜的溫水擦洗產(chǎn)婦的全身，同時(shí)還要不定時(shí)地翻身拍背，以及檢查產(chǎn)婦的皮膚防止出現(xiàn)壓瘡等不良現(xiàn)象。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩后的24 h之內(nèi)，極易發(fā)生出血現(xiàn)象，兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者在這一時(shí)間段出血率也是非常高。由于介入術(shù)后要求右下肢制動(dòng)24 h，故在術(shù)后應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，采取抗感染、促宮縮等治療方案，注意觀察患者介入穿刺點(diǎn)的滲血情況，右下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，皮膚溫度，顏色情況，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)脛骨，并囑患者多喝水、多排尿，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后情況及新生兒預(yù)后[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較

對照組的術(shù)中出血量（2979.5±262.3）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（3979.9±461.7）mL及手術(shù)時(shí)間（107.6±9.8）min，觀察組分別為（2253.8±260.5）mL、（2874.6±461.7）mL、（72.3±5.6）min，對以上兩組數(shù)據(jù)分析比較得出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，檢測值為13.921,14.029。觀察組住院時(shí)間為（7.32±1.89）d，對照組為（6.92±1.26）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組子宮切除率23.0%、彌散性血管內(nèi)凝血率19.5%以及產(chǎn)褥感染率21.0%，而觀察組分別為0、2.4%、2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.214、11.529、4.407，均P＜0.05）。對照組新生兒早產(chǎn)率45.5%、窒息率18.5%、死亡比例21.0%，觀察組分別為8.5%、0、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.151、5.734、6.705，均P＜0.05）。

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤在臨床治療中十分常見，有相關(guān)研究表明，有50%的患者會出現(xiàn)胎盤植入，有10%的產(chǎn)婦會因此而出現(xiàn)病死，對患者及其家屬帶來極其重大的傷害，為提高療效，還要注重患者在圍術(shù)期的護(hù)理。其中，在期待治療期間產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，不宜走動(dòng)，并密切關(guān)注產(chǎn)婦腹中的胎兒的胎心及胎動(dòng)等相關(guān)情況，確保胎兒處于安全狀態(tài)。作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦及其家屬耐心地講解相關(guān)知識，消除擔(dān)憂害怕的負(fù)面心理。術(shù)后，加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，護(hù)理好切口，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療的應(yīng)用，擁有極低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可減少產(chǎn)婦的出血量，減少手術(shù)的時(shí)間，對提升母嬰的健康安全也有極大的幫助作用，擁有較大的推行和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 石秀巖.介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,32(7):203-203.

[2] 王英蘭,王碩石,張海鷹等.兇險(xiǎn)性前置胎盤127例臨床分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2015,36(4):348-352.

[3] 嚴(yán)小麗,陳 誠,常 青,等.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):704-707.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.46.103.02

本文編輯：劉欣悅