小兒先天性心臟病術后的體溫變化及護理

何媛媛

（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006）

小兒先天性心臟病術后的體溫變化及護理

何媛媛

（南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006）

本文收集、梳理了近年來學者關于小兒先天性心臟病術后的體溫變化及護理的相關研究，總結了小兒先天性心臟病術后體溫變化時間及影響因素，分析了基礎護理、低體溫護理及高體溫護理的方法及效果，旨在保障患兒術后體溫的穩定，改善術后安全和治療效果。

小兒先天性心臟病；體溫；護理

先天性心臟病患兒的機體抵抗力差、營養不良、無法進行體力活動，患兒的生活質量受到嚴重影響。手術是解決先天性心臟病患兒臨床癥狀的重要措施，但術后體溫波動過大對患兒循環、呼吸、代謝功能產生均會產生不良影響[1]。因此，加強對小兒先天性心臟病術后體溫變化的護理尤為重要。

1 小兒先天性心臟病術后的體溫變化規律

1.1 體溫變化時間

目前對于小兒先天性心臟病術后體溫變化規律的研究比較少，學者們主要研究不同時間的問題變化，嘗試總結小兒先天性心臟病術后的體溫變化時間規律，為臨床護理提供依據。小兒先天性心臟病患兒術后3 h患兒的體溫達到峰值，隨后緩慢降低；術后24 h內患兒高體溫的發生率為63.5%。

1.2 體溫變化因素

環境、麻醉、輸液輸血及術中灌注是導致小兒先天性心臟病術后發生低體溫的主要原因。術中為了配合手術的降溫行為，再加上術中患兒臟器長時間暴露于室溫中，可增加患兒術后低體溫的發生率；心臟病手術需要應用麻醉藥物，會擴張血管、抑制機體的溫度調節和血管收縮功能，特別是全麻藥物會增加熱反應閥值范圍，導致患兒術后發生低體溫；術中注射的血液和魏佳文液體，再加上體外循環時使用的冷晶體關注，會增加低體溫發生率[2-3]。

小兒心臟術后高體溫主要是因為在手術操作、體外循環以及灌注損傷的因素的制約下[4]，會導致患兒發生心臟局部或全身性炎癥反應，導致患兒術后體溫上升。馬紅[5]指出，小兒心臟病患兒術后的IL-6以及IL-8等血漿炎癥標志物水平增加，而小兒先天性心臟病手術的復雜程度高、手術創傷程度大、手術時間常會影響患兒炎癥反應因子的釋放量，增加患兒術后高體溫的發生率。

2 小兒先天性心臟病術后的體溫護理

2.1 基礎護理

在小兒先天性心臟病術后的基礎護理中，主要應當做好呼吸系統和循環系統的監測及護理，以此達到降低并發癥發生率，促進患兒康復的效果。

在小兒先天性心臟病術后的呼吸系統護理中，應當做好呼吸道感染的預防及護理，對于未發生呼吸道感染的患兒應當嚴格執行無菌操作，對于發生呼吸道感染的患兒借助細菌培養尋求有效的抗生素治療方案；同時結合患兒的呼吸頻率與深淺調節呼吸機參數；及時清除患兒呼吸道的分泌物，借助加溫、濕化等措施保持患兒呼吸道順暢。在小兒先天性心臟病術后的循環系統護理中，應當做好心率、血壓、靜脈壓以及體溫的護理。在護理中要求護理人員做好患兒血壓及心電監測，及時告知一聲血壓異常情況，同時及時識別心律失常的情況；在引流管護理中，密切關注患兒的出入量，通過觀察引流量做好電解質紊亂、心包填塞等并發癥的預防監測；在體溫護理中，主要是應當做好環境溫度護理，術后連續監測直腸溫度，肛溫＞38.5℃及時采取降溫措施，肛溫＜36℃給予保暖。

2.2 低體溫護理

低體溫主要指小兒在先天性心臟病術后的體溫＜35℃，會導致患兒的代謝能力下降，同時引發血液黏稠度與外周阻力增大的問題，增加患兒的耗氧量與心臟負擔，患兒會出現血壓與心率下降的問題，容易引發心室纖顫等并發癥。同時，由于小兒先天性心臟病患兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少且血管豐富，導致患兒的保溫能力比較差，持續的低體溫會導致患兒發生皮下脂肪硬腫癥。因此，臨床中應當加強對小兒先天性心臟病術后低體溫的護理干預。在小兒心臟病手術低體溫患兒的護理中，對照組使用變溫水箱連接恒溫水毯保溫措施，加溫效能上充氣式升溫毯優于變溫水箱連接恒溫水毯，主要是因為單位時間內充氣式升溫毯給予患兒的熱量要遠高于變溫水箱連接恒溫水毯。充氣式升溫毯采用的是帶有密集的透氣小孔的一次性無菌無紡布，可使加溫過的氣體直接與患兒的皮膚接觸而達到升溫效果。

2.3 高體溫護理

小兒先天性心臟病術后高體溫會導致患兒的代謝率增加，會增加心臟負荷和心率速度，容易發生熱驚厥的問題。主要比較了酒精擦浴和美林混懸液在小兒先天性心臟病術后高體溫護理中的應用效果，對于體溫＞39.5℃的患兒可應用口服或管喂美林混懸液的方式，30 min后溫度將降低至正常水平，具有所需時間長和維持時間長的特點；酒精擦浴適用于體溫在38～39.5℃的患兒，20 min左右溫度會恢復至正常范圍，維持的時間相對較短。指出應當加強對小兒先天性心臟病術后高體溫患兒的護理，作者主要討論了物理降溫、冰袋降溫、藥物降溫護理措施的效果，對于中心體溫升高、四肢末梢溫度較低患兒的護理中，在采用乙醇擦浴的基礎上，注意對肢斷的保暖；冰袋降溫護理主要在患兒頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋降溫，有助于降低耗氧量及腦損傷程度，但應當注意避免發生凍傷及壓傷；藥物護理主要是借助4℃冰鹽水+阿司匹林灌腸的方式，達到降溫效果。

3 結 語

綜上所述，小兒先天性心臟病患兒術后在炎癥因子的影響下，術后3 h內會發生高體溫，而環境、麻醉、輸液輸血及術中灌注等因素，則會導致患兒發生低體溫問題。在小兒先天性心臟病術后護理中，應當做好呼吸系統和循環系統的監測及護理，對低體溫患兒應用保暖和復溫護理，對高體溫患兒應用對癥降溫護理措施，提升手術治療效果。

[1] 周 倩.先天性心臟病介入手術28例圍術期護理[J].醫藥與保健,2015,(4):195-196.

[2] 鐘 慧,王秀華,葉 明.小兒心臟手術圍術期的體溫變化與探討[J].生物醫學工程學進展,2013,(01):15-18.

[3] 李淑蘭,吳芳琴,吳 瑛.先天性心臟病患兒外科矯治術后早期的體溫變化規律[J].中華現代護理雜志,2014,49(11):1260-1264.

[4] 金紅霞.心臟手術患者術后低體溫的原因分析及護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5625-5625.

[5] 馬 紅,李曉靜,鄭曉燕.心功能不全患兒體外循環術后持續高熱的臨床特點分析及護理[J].護理學報,2011,18(1):59-61.

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.46.183.02

本文編輯：張 鈺