200例血液凈化患者中發生護理缺陷的原因分析及防范措施

萬 佳，謝美華

（中山大學附屬第三醫院內科ICU，廣東 廣州 510630 ）

200例血液凈化患者中發生護理缺陷的原因分析及防范措施

萬 佳，謝美華

（中山大學附屬第三醫院內科ICU，廣東 廣州 510630 ）

目的分析血液凈化護理缺陷的發生原因，提出防范措施。方法 選取2015年1月～2015年12月在我院進行血液凈化治療的患者100例，采集護理缺陷事例資料進行回顧性分析，分析發生原因，提出防范措施，選取2016年1月～2016年12月在我院進行血液凈化治療的患者100例，施行護理缺陷防范措施，對比兩組護理缺陷發生率。結果 在護理缺陷發生率上，2015年為12.00%，2016年為4.00%，遠低于2015年，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 分析血液凈化護理缺陷的發生原因，提出防范措施并加以實施，能夠有效降低護理缺陷發生率，值得采納應用。

血液凈化；護理缺陷；原因分析；防范措施

血液凈化(Blood Purification)技術指各種連續或間斷清除體內過多水分、溶質方法的總稱，該技術是在腎臟替代治療技術的基礎上逐步發展而來。因為其治療時間較長，操作較復雜，對護理人員的操作技術水平及綜合素質要求較高，易發生血流動力學不穩定、水電解質紊亂、非計劃性拔管、導管相關血流感染、導管堵塞等等并發癥，威脅病人的生命[1]。此次試驗以200例血液凈化患者為例，旨在分析血液凈化護理缺陷的發生原因，提出防范措施，結果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月在我院進行血液凈化治療的患者100例，采集其臨床資料進行回顧性分析，男57例，女43例，年齡22～64歲，平均年齡（46.17±8.03）歲，病程1～8年，平均病程（4.5 2±2.7 1）年；選取2016年1月～2016年12月在我院進行血液凈化治療的患者1 00例，男5 8例，女4 2例，年齡2 4～6 3歲，平均年齡（45.75±8.42）歲，病程1～9年，平均病程（4.70±2.35）年。兩組患者在性別、年齡組成、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經醫學倫理委員會審核并在其監管下進行[2]。

1.2 方法

（1）采集2015年發生的護理缺陷臨床資料，分析護理不良事件、患者投訴、護患糾紛等發生的原因。經分析，發現護理缺陷的發生原因主要有以下幾個：①護理人員對血液凈化的操作流程不熟練②護理人員對病人病情的觀察及評估、解釋不到位，并未做好血液凈化導管的固定，導致非計劃性拔管。③未嚴格執行無菌操作，導致導管相關血流感染。④沖、封管不到位，導致血液凈化管路的堵塞。⑤對患者的健康教育工作不到位。在患者治療期間，缺乏系統性的健康教育工作，導致患者對于病癥的基本知識不甚了解，不明確自我管理事宜，影響治療效果；⑥忽略了患者的心理護理。長期治療的過程中，患者會因為疾病的困擾、高額的醫療費用，產生抑郁、恐懼及抗拒治療等負面情緒，導致其治療依從性較低，影響治療。

（2）根據血液凈化護理缺陷發生的原因，提出防范對策，并從2016年1月開始實施。具體方案為：①建立健全的血液凈化護理制度，提高護理人員的專業素質。②制定血液凈化治療的標準操作流程，對相關護理人員進行定期培訓，確保其理論知識水平及操作技術水平達標，提高整體的護理水平。③做好管道的護理，包括嚴格執行無菌操作、管道的固定、換藥、沖封管等。④制定相關的應急預案，一旦發生血液凈化相關護理缺陷事件，可將危害率降至最低[2]。⑤密切觀察病人的生命體征，并對病人的病情及神志的變化等要有一定的預見性，做好風險評估，及時做出相應的護理對策。⑥做好患者的健康教育工作，使其對自身疾病及治療有一定程度的認識，加強自我管理。⑦終末期腎病將引起患者腎功能障礙，在這一階段，常采用血液透析、腹膜透析等腎替代治療手段，延長患者的生存年限→血液凈化臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進各個器官功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質。

1.3 判定標準

記錄2015年、2016年我院血液凈化護理缺陷發生的例數，計算發生率，具體包括護理不良事件、患者投訴、護患糾紛這3類護理缺陷。對比兩組護理缺陷發生率，評價防范措施的應用效果。

1.4 統計學分析

選取SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在護理缺陷發生率上，2015年100例中，護理不良事件7例（7.00%）、患者投訴3例（3.00%）護患糾紛2例（2.00%），護理缺陷總發生率為12.00%；2016年100例中，護理不良事件3例（3.00%）、患者投訴1例（1.00%）護患糾紛0例（0.00%），護理缺陷總發生率為4.00%； 在護理缺陷發生率上，2016年為4.00%，遠低于2015年的12.00%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液凈化臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進各個器官功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質。血液凈化相對來說比較特殊，需要護理人員具備較強的醫療綜合素質和風險防范意識，對患者開展健康教育工作，給予心理護理干預，降低護理缺陷發生率。此次試驗通過分析血液凈化護理中存在的不安全因素，提出防范措施，結果顯示護理不良事件發生率顯著降低。

綜上所述：分析血液凈化護理缺陷的發生原因，提出防范措施并加以實施，能夠有效降低護理缺陷發生率，因此值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]唐群芳.血液透析室護理不良事件的原因分析及防范策略[J].中國初級衛生保健,2015,29(06):135-136.

[2]周麗梅,鄧麗敏,周曉東.血液透析護理不安全因素分析及防范措施[J].中國實用醫藥,2015,10(08):237-238.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.44.02