肝硬化患者口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展

王 嵐，張桂珍，丁霞芬，嚴(yán)春梅

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215300）

肝硬化患者口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展

王 嵐，張桂珍，丁霞芬，嚴(yán)春梅

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215300）

做好肝硬化患者的口腔護(hù)理，可以去除患者口腔內(nèi)的肝臭、異味，減少牙齦出血，促進(jìn)患者舒適，增加食欲，增加抗病能力，該文比較了不同口腔護(hù)理液對(duì)肝硬化患者口腔護(hù)理的效果，為開(kāi)展不同口腔護(hù)理液對(duì)肝硬化患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

肝硬化；口腔護(hù)理；臨床研究

1 口腔護(hù)理的現(xiàn)狀

口腔護(hù)理是護(hù)理人員對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估判斷后，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的健康指導(dǎo)，以達(dá)到改善口腔衛(wèi)生的效果。良好的口腔護(hù)理不僅可以使患者保持口腔清潔、舒適，同時(shí)可以影響患者的心理健康，增加患者的自信，促進(jìn)康復(fù)。因此，有效的口腔護(hù)理是保持患者口腔清潔、預(yù)防和治療疾病的手段之一[1]。

2 影響肝硬化患者口腔舒適度的原因

健康人群口腔唾液中的溶菌酶具有一定的殺菌作用，平常會(huì)通過(guò)刷牙、漱口飲水、進(jìn)食等活動(dòng)減少或清除細(xì)菌，故通常不會(huì)引起口腔問(wèn)題[2]。肝硬化患者由于肝功能減退，機(jī)體免疫力下降，口腔多有肝臭味，影響食欲及人際交往，同時(shí)易繼發(fā)呼吸道感染，甚至?xí)蚩谇桓腥径鴮?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。另外由于肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加導(dǎo)致凝血功能障礙，常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血[4]。牙齦出血不但會(huì)影響患者的正常生理功能，也會(huì)繼發(fā)其他器官的感染，影響患者治療的成敗。治療肝臟疾病固然是防治肝硬化患者口腔問(wèn)題的“治本之策”[5]，有效的口腔護(hù)理對(duì)于改善局部癥狀也起著不可取代的作用。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防牙齦出血，防治口腔感染、去除口臭具有重要的臨床意義。

3 不同口腔護(hù)理液在肝硬化患者口腔護(hù)理中研究現(xiàn)狀

選擇安全、方便、有效的口腔護(hù)理是治療和預(yù)防口腔問(wèn)題的關(guān)健[6]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理用藥有生理鹽水、1%～3%的雙氧水等，在臨床中，因生理鹽水使用方便，其用量占到口腔護(hù)理液總量的64%[7]，但生理鹽水只能清潔口腔而無(wú)殺菌的作用。目前臨床上應(yīng)用西藥制劑氯己定漱口液具有較好抑菌作用，能治療口腔細(xì)菌感染性口腔疾患、減輕臨床癥狀、降低牙齦出血指數(shù)[8]。但西藥制劑，對(duì)清潔口腔、抑菌的功效有限，而且易產(chǎn)生耐藥性，存在藥性不穩(wěn)定的缺點(diǎn)[9]。運(yùn)用抗菌口腔護(hù)理液液治療感染，容易抑制某些細(xì)菌，其他的一些細(xì)菌可能會(huì)變得活躍起來(lái)，從而導(dǎo)致生菌群失調(diào)，革蘭陰性桿菌和真菌在口咽部定植是導(dǎo)致牙齦問(wèn)題的主要原因。含甲硝唑溶液的口腔護(hù)理液易使患者感覺(jué)口苦、口干甚至口中有金屬味等，而且會(huì)損害肝功能。不斷對(duì)口腔護(hù)理效果的深入研究發(fā)現(xiàn)，許多新穎的、自制的中藥口腔漱口液已廣泛被臨床應(yīng)用[10]。張曉琴[11]認(rèn)為銀爾通漱口液可去除口腔異味，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)，預(yù)防或消除炎癥，提高口腔清潔質(zhì)量。中藥口腔護(hù)理液因其取材廣泛，方便制備，價(jià)格便宜，療效好，且口感較好，患者容易接受[12]。目前中藥漱口已廣泛運(yùn)用于臨床，李金玲[13]研究的決明子含漱液對(duì)于重型肝炎患者口腔潰瘍的治療效果顯著優(yōu)于生理鹽水，牙齦出血問(wèn)題與生理鹽水口腔護(hù)理效果無(wú)差異，姚旭[14]等研究的自制中藥漱口液能顯著改善乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的牙齦出血，并且能提高患者的生存質(zhì)量。錢(qián)靜娟[15]等研究的銀翹漱口液在慢性肝病患者口腔護(hù)理中效果顯著，改善舌苔從而改善患者口腔舒適度。劉維[16]等研究的自配口腔護(hù)理液對(duì)重型肝炎患者的口臭及真菌感染有顯著作用。目前尚未有一種漱口液能夠在防治牙齦出血的同時(shí)預(yù)防口腔感染。

4 肝硬化患者口腔護(hù)理的方向

肝硬化是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，感染是其最常見(jiàn)的死亡原因，有研究表明繼發(fā)感染者的病死率顯著高于無(wú)感染者[17]。肝硬化患者病程多不可逆轉(zhuǎn)，療程較長(zhǎng)，多種原因可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良的負(fù)性情緒，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量從而影響患者疾病的預(yù)后[18]。做好患者的口腔護(hù)理，保持良好的口腔功能，將對(duì)患者疾病的康復(fù)與預(yù)后有著重要的影響。肝硬化患者的經(jīng)濟(jì)情況與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)[19]。長(zhǎng)期的治療給肝硬化患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作為護(hù)理人員，在護(hù)理工作中除了減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者患者的健康的同時(shí)也應(yīng)減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，針對(duì)不同的病種選擇不同的溶液及方法，會(huì)取得很好的效果[20]。如何在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)患者疾病證型的不同，選擇最適合患者的口腔護(hù)理液及方法，預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，去除肝硬化患者口腔內(nèi)肝臭、異味，減少牙齦出血，改善肝硬化患者口腔舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的抗病能力，更貼近于患者，將是今后的研究方向。

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本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.21.47.02

王嵐（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科護(hù)理