輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果觀察

唐玉蓉，陳昌珍

（成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610000）

輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果觀察

唐玉蓉，陳昌珍

（成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果探析。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的26例患者作為研究對象，對患者引流治療實施臨床護理方案。結(jié)果 術(shù)后7天左右患者體溫下降、白細胞計數(shù)趨于健康，1例患者術(shù)后病情未有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室經(jīng)治療無效死亡，死亡率為3.85%；25例術(shù)后感染得到有效控制，全部康復(fù)出院，治愈率為96.15%。結(jié)論 輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療能控制病情惡化，結(jié)合有效的臨床護理，能夠促進患者康復(fù)。

輸尿管結(jié)石梗阻；尿膿毒血癥；急診；引流治療

輸尿管結(jié)石在青壯年群體中較為常見，臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、絞痛等，且常伴有感染、梗阻癥狀，侵害患者身體健康，同時如果治療措施不及時或者治療不當，極有可能引起尿膿毒血癥，導(dǎo)致病情進一步惡化，出現(xiàn)感染、休克等癥狀，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[1]。當前輸尿管結(jié)石梗阻合并尿毒血癥的急診治療中，引流管治療的療效顯著，能控制病情惡化，但在治療過程中，仍然需要采取相應(yīng)的臨床護理辦法，對引流治療進行輔助，縮減潛在風(fēng)險。基于此，本次研究中選擇收治的26例病患作為研究對象，采取引流治療并采取相應(yīng)護理措施，對輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥具有療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的26例輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥患者作為研究對象，其中男10例，女16例，年齡35歲～67歲，平均年齡(45.65±4.28)歲；患者入院首日常規(guī)檢查結(jié)果：體溫37.1～38.7℃，脈搏86～113次/min，白細胞計數(shù)10～20×109L。經(jīng)靜脈尿路造影術(shù)、腹部泌尿系平片以及影像學(xué)檢查確認，全部患者符合輸尿管結(jié)石梗阻臨床診斷標準，合并有尿膿毒血癥，納入標準為：（1）以敏感抗生素治療3天后，采用雙J管置入引流治療；（2）術(shù)后10天內(nèi)患者體溫≥39℃，白細胞計數(shù)＞12×109L，畏寒，情緒急躁，有感染潛在風(fēng)險；（3）患者神志保持清醒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

接診后全部患者接受引流治療，制定輸尿管鏡下逆行置入雙J管的治療方法，詳細步驟為：對病員進行評估后，采取基礎(chǔ)麻醉或皮膚麻醉方式，通過輸尿管鏡直視進行手術(shù)，于病患結(jié)石一側(cè)輸尿管開口，以逆行方式置入導(dǎo)管；確認安全導(dǎo)絲全部進入患者腎盂同樣以逆行方式將雙J管置入即可。同時觀察患者術(shù)后生命體征，適當補液，保證血容量正常；使用血管活性藥劑，確保血流動力學(xué)正常；抗生素防治術(shù)后感染；針對尿毒癥癥狀，需保持病患體內(nèi)的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 護理方法

（1）術(shù)前護理：尿路感染是尿中毒血癥發(fā)病的主要誘因，因此需要重點觀察早期癥狀，包括心跳加快、口渴、脈搏、呼吸頻率等都是提示癥狀；患者就診后需要對其病情進行全面評估，詢問患者病史、是否伴有高血壓、糖尿病等疾病，控制原發(fā)病情，做好術(shù)前準備。

（2）術(shù)后護理：手術(shù)室護士與病房護士應(yīng)當做好交接工作，重點防范合并尿膿毒血癥高危群體；嚴密觀測基本生命體征，尿量減少、呼吸頻率加快、發(fā)熱等都是感染潛在風(fēng)險因素，需要及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施；術(shù)后4 h內(nèi)是重點觀測階段，觀察患者是否出現(xiàn)有血壓偏低癥狀，并適當采取機械通氣、保持水電解質(zhì)平衡等；患者體溫低于39℃，采取溫水擦拭等物理降溫手段，必要時給予降溫藥物；加強導(dǎo)管護理，觀察引流液顏色、流量等，加大觀察力度，保證及時發(fā)現(xiàn)及時治療。

1.3 觀察指標

記錄患者住院時間、死亡率和治愈率。

2 結(jié) 果

接診后對患者進行詳細評估，在此基礎(chǔ)山給予引流治療和相應(yīng)的護理措施，術(shù)后7天左右患者體溫下降并恢復(fù)正常水平，白細胞計數(shù)檢查結(jié)果趨于健康，有1例患者術(shù)后病情未有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室經(jīng)治療無效死亡，死亡率為3.85%；其他25例患者住院時間為10～19天，平均住院時間（12.69±3.65）天，術(shù)后感染得到有效控制，全部康復(fù)出院，治愈率為96.15%。

3 討 論

腎、輸尿管結(jié)石梗阻患者多伴有血尿癥狀，如果治療不及時，則會并發(fā)尿膿毒血癥，而該癥狀會引起患者泌尿系統(tǒng)感染，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)下降等癥狀，甚至?xí)鹚劳觯瑩p傷患者腎臟功能、危及生命安全[2]。目前臨床治療中通常對輸尿管結(jié)石梗合并尿膿毒血癥病患采取急診引流治療的手段，其中雙J管置入的引流治療方式最為常見和有效。逆行置入雙J管引流治療的方式操作便捷，在患側(cè)開口置管，成功率較高，但在術(shù)中需要利用壓力泵作為設(shè)備輔助，人體尿路壓力由此增高，從而導(dǎo)致患者感染可能性增加[3]。因此引流治療中需要關(guān)注如下要點：根據(jù)病員實際情況，皮膚表面麻醉與基礎(chǔ)麻醉相結(jié)合；術(shù)中操作精準，防止直徑操作對輸尿管造成損傷等。在此基礎(chǔ)上，對手術(shù)過程實施了護理干預(yù)，具體包括術(shù)前病情評估、心理干預(yù)、基本生命體征觀察、發(fā)熱護理以及導(dǎo)管護理等，這一護理方案取得了較為顯著的成果。在接受急診引流治療的26例患者中，有1例患者術(shù)后病情嚴重，經(jīng)治療無效后死亡，死亡率為3.85%；25例患者經(jīng)治療和護理后，病情有效控制，臨床癥狀緩解，感染風(fēng)險降低，經(jīng)過10～19天住院后，全部康復(fù)住院，治愈率達到96.15%，臨床護理工作達到預(yù)期效果，為引流治療提供了保障。

綜上所述，輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥具有與較高的風(fēng)險性，對患者生命安全造成威脅，需要引起醫(yī)務(wù)人員的注意，在手術(shù)治療過程中為患者提供高質(zhì)量臨床護理服務(wù)，將感染風(fēng)險控制到一定范圍內(nèi)，從而保障患者生命安全。

[1]蔣祥新,關(guān) 勝,蔡萬松,等.直視下輸尿管鏡逆行置管引流術(shù)急診處理輸尿管結(jié)石梗阻并尿膿毒血癥[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,11(06):622-624.

[2]喜進嶺.輸尿管結(jié)石梗阻合并尿毒血癥的急診微創(chuàng)處理臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,12（12）:98-99.

[3]李遠偉,吳萬瑞,盧 強,等.輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術(shù)的有效性及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,08(15):1778-1780.

本文編輯：蘇日力嘎

R693.4

B

ISSN.2096-2479.2017.21.98.02