重癥手口足病患兒的病情觀察及護(hù)理體會

邵 芳

（六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553001）

重癥手口足病患兒的病情觀察及護(hù)理體會

邵 芳

（六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553001）

目的研究討論在重癥手足口病患兒的護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)以及總結(jié)病情觀察的要點(diǎn)。方法 選取2012年5月～2016年10月來我院治療的重癥HFMD患兒40例，回顧性分析患兒的病情發(fā)展及變化特點(diǎn)和所采取的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過治療護(hù)理后患兒痊愈出院的17例，患兒病情改善轉(zhuǎn)入普通病房治療護(hù)理的23例。結(jié)論 在患兒的治療護(hù)理中，進(jìn)行積極有效的方式干預(yù)，采取人性化、針對性的護(hù)理，對于重癥HFMD患兒的預(yù)后有著積極作用。

重癥手足口病；患兒；病情觀察護(hù)理；護(hù)理體會

手足口病(HFMD)是一種主要有由腸道病毒引起的傳染性疾病，引起該疾病產(chǎn)生主要是柯薩奇病毒 A16(CA16)和腸道病毒 71(EV71)。HFMD的主要癥狀為手足部皮疹、發(fā)熱。 該疾病的主要傳播方式為親密接觸、呼吸道胃腸道傳播。主要感染人群為小于3歲的幼兒，神經(jīng)源性肺水腫、腦炎等癥狀可在個(gè)別患兒中產(chǎn)生，該疾病發(fā)展快，死亡率高，是一種嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病。本研究通過選取來我院治療的重癥HFMD患兒40例，研究分析病情觀察和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年10月來我院治療的重癥HFMD患兒40例，通過醫(yī)生檢查診斷，確診為HFMD患兒。其中男23例，女17例；年齡5個(gè)月～3.5歲。

1.2 臨床癥狀

患兒早期手足部位、口腔及臀部有斑丘疹或皰疹出現(xiàn)顏色呈鮮紅色形狀為散開及片狀融合；后期皮疹消失且無疤痕殘留?；純河胁煌潭鹊陌l(fā)熱癥狀；出現(xiàn)精神差、嘔吐、易驚、嗜睡、四肢抖動等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒有20例；出現(xiàn)心率加快、血壓不穩(wěn)、呼吸節(jié)律不穩(wěn)，四肢發(fā)涼，肺部有濕啰、痰鳴雜音等呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀的患兒36例。

1.3 病情觀察及護(hù)理

1.3.1 口腔及皮膚部位

患兒早期的手足部位、口腔內(nèi)部及臀部有呈鮮紅色散發(fā)狀的斑丘疹出現(xiàn)，按壓顏色消退；病情的發(fā)展可導(dǎo)致部分成片連接?？谇粌?nèi)部的皰疹可以產(chǎn)生口腔潰瘍使患兒因口腔疼痛無法進(jìn)食，進(jìn)而營養(yǎng)不良，加重病情。為了避免這種情況的發(fā)生，能夠使患兒正常進(jìn)食，可以使用250 mL的0.9%的生理鹽水，讓患兒進(jìn)食前先漱口或用棉棒蘸生理鹽水清潔使口腔疼痛降低后再進(jìn)食；飯后漱口使用生理鹽水，然后將西瓜霜噴劑涂抹于口腔內(nèi)的潰瘍處保護(hù)創(chuàng)面加快口腔黏膜生長。要采取措施防止患兒用手抓撓皮膚上的皮疹，防止感染出現(xiàn)。要確?；純旱钠つw清潔和干燥。如果患兒的皰疹出現(xiàn)破裂情況，要馬上對患處用1%的爐甘石水劑或龍膽紫進(jìn)行涂擦。

1.3.2 患兒體溫

患兒體溫＜38.5℃的降溫使用溫水擦浴，皮疹部位要避開。降溫?zé)o效及體溫＞38.5℃的應(yīng)該使用藥物降溫，并要對體溫的變化監(jiān)測。

1.3.3 神經(jīng)中樞系統(tǒng)

患兒如果有嘔吐、四肢抖動，肌陣攣等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，并且把患兒的頭部向一側(cè)偏移，防止窒息；按照醫(yī)生要求使用降低顱壓和鎮(zhèn)靜劑藥物。為防止靜脈炎，在使用果糖二磷酸鈉、甘露醇輸液時(shí)，對靜脈留置針周圍的皮膚應(yīng)認(rèn)真觀察。

1.3.4 內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)

患兒四肢發(fā)涼，應(yīng)采取措施保暖；患兒心率不穩(wěn)，脈搏減弱，血壓不正常。應(yīng)該使用心電不間斷監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察生命體征變化，使用強(qiáng)心藥物如西地蘭、米力農(nóng)，集中開展護(hù)理工作，降低刺激患兒減少心衰。對出入量24 h記錄，有尿量偏少現(xiàn)象發(fā)生，要馬上通知醫(yī)生。保證通暢的靜脈通路，輸液量和輸液速度要嚴(yán)格把握，避免心衰出現(xiàn)。

1.3.5 呼吸系統(tǒng)

口唇發(fā)紫、呼吸淺快等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)馬上進(jìn)行低流量吸氧?？人裕忍登姨狄弘y咳出，則要多喝水并進(jìn)行霧化，拍打患兒背部或采取負(fù)壓排痰，使呼吸道保持暢通。呼吸嚴(yán)重困難的要使用機(jī)械通氣幫助呼吸。

1.4 消毒與隔離

排泄分泌物用含CI0.5%的消毒劑浸泡1～2 h后再處理；患兒接觸的醫(yī)療器械用含CI0.1%的試劑每天擦拭1次；患兒的餐具、水杯使用前后要煮沸消毒30 min。使用紫外線對病房每天消毒0.5～1 h，防止傳染。隔離患兒，防止接觸健康兒童，減少家人探病。

1.5 心理輔導(dǎo)護(hù)理

患兒在不熟悉環(huán)境中易產(chǎn)生恐懼心理加之疾病的折磨還會產(chǎn)生哭惱等現(xiàn)象，抗拒治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患兒有足夠的耐心和愛心，積極與患兒交流溝通，消除恐懼和不適應(yīng)，幫助患兒配合治療護(hù)理。對于患兒家長，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行告之和講解，使家長了解該疾病的特點(diǎn)和治療護(hù)理需知，注意事項(xiàng)。積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患兒的治療工作。

1.6 飲食營養(yǎng)

食用應(yīng)采用富含蛋白質(zhì)、維生素且容易消化吸收的食物為主比如牛奶、雞蛋羹等，流食半流食形態(tài)最適合患兒食用，哺乳期內(nèi)的幼兒仍以母乳喂養(yǎng)最佳，不要食用有刺激性的食物。患兒應(yīng)多喝水。

2 討 論

對于重癥HFMD患兒首先應(yīng)做好消毒隔離工作，防止疾病傳播。然后根據(jù)該疾病的特點(diǎn)從口腔皮膚、患兒的體溫、神經(jīng)中樞系統(tǒng)、內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)這幾個(gè)方面做好病情的觀察和護(hù)理工作，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，采取合理措施保證治療和護(hù)理的效果。同時(shí)積極引入心理輔導(dǎo)，保證治療和護(hù)理的療效。在治療過程中，針對患兒制定合理的飲食搭配，保證營養(yǎng)，確保治療效果不走樣。經(jīng)過一段時(shí)間的治療護(hù)理患兒痊愈出院的17 例，患兒病情改善轉(zhuǎn)入普通病房治療護(hù)理的23例，所有患兒不同程度的改善了病情。通過以上可以說明，在患兒的治療護(hù)理中，進(jìn)行積極有效的方式干預(yù)，采取人性化、針對性的護(hù)理，對于重癥HFMD患兒的預(yù)后有著積極作用。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.143.02