經鼻氣管插管患者的護理1例

任永紅

（四川省樂山市夾江縣解放軍42醫院，四川 樂山 614100）

經鼻氣管插管患者的護理1例

任永紅

（四川省樂山市夾江縣解放軍42醫院，四川 樂山 614100）

目的通過科學合理的護理措施，提高患者的康復水平，為氣管插管患者提供護理保證。方法 通過對1例氣管插管患者出現的問題從病情觀察，保持呼吸道通暢，合理的氣道濕化，預防感染，心理護理和健康教育等方面實施科學的護理，規范化的護理措施。結果 得到滿意的護理效果。結論 護理工作是一個實踐性很強的工作需要不斷學習，不斷完善，根據不同的患者，采取不同的護理方法。

經鼻氣管插管；護理措施；體會

隨著機械通氣技術在臨床中的不斷發展,經鼻氣管插管的優勢逐漸顯現，且已被廣泛應用于臨床中。由于鼻插管細，具有較好的組織相容性，因此對護理與固定極為有利，大部分的患者對此種治療的依從性較高，耐受性良好，外加能夠反復插管，因此使留置的時間得到延長，對口腔清潔有利，一方面減少了患者的痛苦，另一方面還降低了并發癥發生的機率。值得注意的是，管腔較細在吸引分泌物方面存在一定的困難，因此臨床采取有效準確的氣道護理措施，不僅可確保患者呼吸道暢通，還能夠避免并發癥的出現，并提升臨床護理的水平。現將本次護理的體會總結如下。

1 臨床資料

患者男，51歲。因咳嗽、咳痰半月，食欲下降、發熱、全身乏力1天入院。現病史：于半月前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰伴少許白色泡沫痰，發熱、盜汗、痰中帶血等癥狀。近幾天患者陪護發現痰液變為黃濃痰且不易咯出，院外給予對癥治療，無明顯緩解，且進行性加重。入院查體：患者急性重病容，精神差，四肢乏力。雙下肢水腫，體溫38.3℃。入院5天后，患者持續四肢不自主顫抖，體溫38℃，全身大汗，昏睡、口唇及甲床紫紺。查體：血壓90/45 mmHg，心率65次/min，血氧飽和度67%，呼吸微弱，痰鳴音明顯，雙肺呼吸音弱，懷疑呼吸道堵塞患者發生窒息。立即以清除口鼻腔分泌物吸出大量黃色粘液、高流量給氧、簡易呼吸器輔助呼吸。血氣分析示：酸堿度7.213、氧分壓47 mmHg、氧飽和度60%，考慮患者呼吸道痰液較多、粘稠、不易咯出，簡易呼吸器擠壓空氣阻力明顯，吸痰管難以深入氣管，立即行經鼻氣管插管，吸出大量極度粘稠黃白色膿黏痰，持續高濃度吸氧，間斷吸痰，清理口腔分泌物等處理后紫紺明顯好轉，口唇較之前紅潤，患者逐漸清醒，搶救成功。無創血氧飽和度維持在80%～90%，持續低熱給予呼吸機輔助呼吸、抗炎治療，補充能量等治療，經正確的護理患者呼吸平穩，未發生并發癥。

2 護 理

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 呼吸道堵塞患者在臨床較為常見，及時準確的識別診斷是搶救成功的關鍵，老年觀察患者面色、口唇顏色、呼吸節律、深淺度、勤聽呼吸音以及自主呼吸和呼吸機輔助呼吸的配合情況，尤其注意觀測患者的血氧飽和度變化，插管后每30 min觀察SpO2,病情平穩后調整觀察時間，每日查動脈血氣分析，積極觀察有無酸、堿中毒積極地對癥治療。

2.1.2 導管位置護理

每日觀察氣管插管的深度，做好標記，妥善固定氣管插管，過淺容易脫出過深容易損傷氣管黏膜，導管插入深度22～26 cm，導管外露約6～10 cm.每日嚴格交班

2.2 保持呼吸道通暢

經鼻氣管內吸痰：用于不能進行有效咳嗽排痰患者，是保持呼吸道通暢的有效措施。1～2 h吸痰一次，根據病人的情況按需吸痰[1]，經試驗證明實行按需吸痰未發生氣道阻塞、氣道黏膜受損、氣道出血，而相對按時吸痰更易發生氣道干燥不暢，氣道出血等。

2.2.1 吸痰前應積極發現吸痰指癥

2.2.2 掌握正確的吸痰方法

經研究采取鼻氣管內吸痰但不旋轉吸痰管的方法來實施氣管內吸痰有效安全，能夠防止旋轉吸痰時刺激或者牽扯到氣管插管，還可使血氧飽和度下降的情況被減輕，維持患者生命體征的穩定，降低并發癥（黏膜損傷、氣道刺激性），緩解患者的痛苦。

調整患者體位，采取強迫臥位弄清楚患者不合作的原因,做好解釋工作，適當約束患者的肢體和頭部，在吸痰過程中嚴密觀察患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，如有異常，暫停吸痰。

2.3 合理的氣道濕化

氣道濕化主要是指通過濕化器將水或者溶液分散為極細的微粒，來使吸入氣濕度被增加。確保肺與氣道包含充足水分的氣體，達到痰液稀釋、氣道黏膜濕化、黏液與纖毛正常運動保持治療方式[2]。因而保持氣道濕化的合理性可促使痰液濕化，促進痰液盡快排出，確保氣道通暢，每天濕化液的量應在155～250 mL[3]。

2.4 預防感染

2.4.1 給予患者平臥位，保持病房整潔、安靜，溫濕度適宜，其中適度為50%～60%，溫度20℃～22℃。定期通風，保持病房內空氣的流通，盡可能減少陪護的人員。

2.4.2 定期消毒空氣，嚴格遵照消毒規范對桌面進行擦拭與物品進行擦拭，有效預防并發癥的出現。

2.4.3 口腔護理加強

預防口腔真菌感染，有研究表明口腔的衛生與呼吸機相關性肺炎（VAP）[4]有關，有效的口腔護理是預防VAP的重要途徑。

2.4.4 鼻腔護理

由于鼻腔粘膜具有較豐富的血管，因此在實施插管操作時容易損傷導致出血，因此，在插管后需觀察患者有無鼻出血情況，置管期間減少導管對鼻腔粘膜的摩擦損傷，可用棉簽蘸去石蠟油潤滑鼻腔，2～3次/d。

2.5 心理護理和健康教育

意識清醒的患者，氣管插管前后做好解釋工作，取得患者的配合。由于患者對自己的病情的擔憂和插管不適帶來的極大的心理壓力，患者最需要的是安全、有效的溝通，特別是心理安全的需要，緩解緊張以及抑郁等心理反應，使患者建立充足的信心戰勝疾病。護理人員護理工作時保持自然的表情，掌握過硬的護理業務技能，可使患者增強安全感，提高滿意度，并對護士產生信任感，促進護患關系更加和諧，同時應教會患者用打手勢、寫卡片、點頭等動作進行有效的溝通。

3 體 會

總而言之，在護理氣管插管患者時，須確保氣道通氣的有效性，保持呼吸道處于通暢狀態，將患者呼吸道內分泌物細心準確清除，以免痰痂導致堵塞；此外，還需注意口腔的護理工作。將導管妥善固定，避免發生誤吸情況，有效預防并發癥，注意保護患者各部位的黏膜，及時的給予相應的護理措施使病人早日拔管。護理人員，嚴格執行操作規程，認真完成各項醫療護理工作，提高護理工作質量。密切與患者的溝通，建立良好的護患關系，提供及時的心理疏導，有效安撫其不安消極的情緒，提高患者治療的配合度。以促進患者早日康復。

[1]王 冬,蔣嘉麗.按時吸痰or按需吸痰[J].齊齊哈爾醫學院學報.2012(16).

[2]劉樹元,王立秋.人工氣道濕化治療淺析[J].轉化醫學雜志.2013(04).

[3]童云鳳,郭麗君,劉瑩波.經鼻氣管插管的氣道護理[J].求醫問藥(下半月).2013(02).

[4]蔣彩芬.呼吸機相關性肺炎危險因素的研究[J].中華醫院感染學雜志.2012(07).

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.21.191.02