一例兒童支氣管鏡下球囊擴張支架置入術的護理體會

胡祎靜，范 輝，范振東，華 夏

（上海市交通大學附屬兒童醫院，上海 200000）

·個案護理·

一例兒童支氣管鏡下球囊擴張支架置入術的護理體會

胡祎靜，范 輝，范振東，華 夏

（上海市交通大學附屬兒童醫院，上海 200000）

對一例行支氣管鏡下球囊擴張支架置入治療的重度支氣管狹窄的患兒的臨床資料和護理方法進行總結和分析，結合實際和經驗，得出結論：根據此類患兒的特點，施以全面的護理干預，對于順利完成手術治療，促進患兒早日康復將起到積極促進作用。

兒童；氣管鏡；支架置入；護理

兒童良性中央氣道狹窄是指中央氣道本身或氣道外良性病變的壓迫導致器官、隆突、左右主支氣管及右主中間段支氣管狹窄。可嚴重影響患兒呼吸功能，引起患兒反復咳嗽、喘息、呼吸困難。隨著近年兒科氣管鏡介入治療的發展，球囊擴張成形術可以是單一的氣道成形術，也可是氣道綜合治療的基礎。球囊擴張與其他技術（激光、氬氣刀等）聯合應用，可提高兒童中心氣道狹窄的治療效果。本院2015年4月采用支氣管鏡下球囊擴張支架置入治療一例重度支氣管狹窄的患兒，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，2歲3個月，因喘息、呼吸困難、聲音嘶啞伴發熱10天，至當地醫院就診，診斷為“支氣管炎、喉炎、支氣管狹窄”，經抗感染、平喘、祛痰止咳治療后，患兒病情無明顯好轉，2015年4月6日急診入我院治療。家長主訴患兒3個月前無明顯誘因下出現發熱、喘息及咳嗽，當地醫院就診，予以患者氣管插管1周，治療18天后癥狀好轉出院，出院后患兒咳嗽、喘息持續存在。患者入院后查體：體溫37.3℃，脈搏160次/min，血壓119/55 mmHg。反應欠佳，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，未吸氧時氧飽和度90%。于4月7日PICU床旁纖維支氣管鏡檢查提示主支氣管狹窄，術中測量氣管狹窄的長度4 cm。探查過程中患兒出現呼吸驟停、心律下降，立即結束檢查給予氣管插管機械通氣。4月14日患兒全身麻醉下行支氣管鏡下氣道支架置入術＋氣道成形術，術后情況良好，于4月15日氣管插管拔管，轉入呼吸科病房治療。術后繼續給予抗感染及相關對癥治療，患兒無咳喘，各項生命體征平穩。4月17日行支氣管鏡下球囊擴張術，術后情況可。4月23行氣管鏡檢查示氣管支架無破損、移位，患兒一般情況良好，于4月24日順利出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備

術前內鏡護士對患兒進行訪視，予以患兒心理護理，使用簡單語言與患兒溝通，減少患兒術前恐懼感。指導PICU護士進行術前準備，術前禁食禁飲6 h，減少術中麻醉意外的發生。術前2 h靜脈滴注鈉鉀溶液補充能量。

2.1.2 用物準備

支氣管鏡選用Olympus BF-XP260F，支架取用美敦力IHP070150145腎動脈支架，美敦力壓力泵。一次性使用20 mL注射器。備齊搶救物品。

2.1.3 藥物準備

生理鹽水500 mL，鹽酸利多卡因，利多卡因膠漿，腎上腺素若干支，止血藥白眉蛇毒血凝酶1支，備齊搶救藥品。

2.2 術中配合

患者帶氣管插管入手術室，取仰臥位，全身麻醉后氣管插管改為喉罩。連接各機器電源，確保機器正常工作。入鏡前用無菌紗布遮蓋患兒眼睛及鼻腔，防止藥液濺入。巡回護士固定患兒頭部及喉罩位置，內鏡護士使用利多卡因膠漿潤滑支氣管鏡前端，協助醫生經三通接口經喉罩操作孔插入Olympus BF-XP260F支氣管鏡，見會厭、后聯合、聲帶、漏斗部正常，反復測量白色纖維狹窄環距離隆突位置，金屬腎動脈支架（7.0 mm×15.0 mm）經2.0 mm工作孔道插入支氣管鏡前端，根據測量距離判斷支架位置，支架到達氣管最狹窄部位，壓力泵加壓至10 Bar，釋放支架。待支架完全膨脹充分展開后迅速釋放壓力泵中壓力。再次經支氣管鏡觀察支架位置、膨脹程度，與支氣管壁接觸程度，粘膜及管壁血運情況等。觀察粘膜無出血，退鏡。術中見右肺上葉氣管被痰液堵塞，給予生理鹽水5 mL灌洗后吸出痰液。整個過程中內鏡護士應與醫生協調配合，保證支架順利置入。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

患兒復蘇室復蘇后轉入PICU繼續觀察，術后禁飲2 h，防止因麻醉引起誤吸。密切觀察患兒心律、呼吸等生命體征變化及面色、口唇顏色。注意保暖，遵醫囑使用抗生素，避免呼吸道感染的發生。撤離呼吸機后抬高床頭15～30°，并配合霧化吸入，以利痰液的排出。

2.3.2 支架置入術后出血的護理

術后訴輕微咳嗽、痰中帶血或咽喉部異物感等屬于正常現象，無需特殊處理[1]。如患兒出現劇烈咳嗽、咯血，應立即予以側臥位，防止窒息的發生，密切觀察患兒生命體征，必要時再次行支氣管鏡鏡下止血治療。

2.3.3 支架置入術后移位的護理

劇烈咳嗽及躁動可導致氣管支架移位或脫落，特別是術后當日，因氣管插管的存在，患兒容易因人機對抗而躁動不安，應遵醫囑適當鎮靜以減輕患兒不適感。支架置入患兒應特別注意吸痰時機的把握，避免吸痰引起的劇烈嗆咳，導致支架移位、脫落。吸痰時動作輕柔，吸痰時間不大于15 s/次，吸痰時注意觀察患兒呼吸、面色變化，如有異常及時終止操作[2]。定期復查纖維支氣管鏡，如發現支架移位或脫落，應在鏡下調整支架位置，必要時取出支架。本例患兒經上述護理，未發生支架移位和脫落。

2.3.4 健康教育

加強健康教育，指導家長正確的進行家庭霧化，稀釋痰液，促進患兒排除分泌物。指導家長進行自我觀察，若患兒出現氣喘、氣促等癥狀，及時到醫院就診。應定期進行門診隨訪，行纖維支氣管鏡檢查，以確認支架位置及有無發生氣管再狹窄。

3 結 語

隨著氣道支架在成人的臨床應用中日趨成熟、療效得到肯定，氣道支架也逐漸應用到了小兒呼吸道，用以治療先天性氣管狹窄，氣管插管后引起的氣管狹窄等。在患兒支架置入治療過程中，護理人員予以充分的術前準備，嚴密的術中配合，術后對并發癥的嚴密觀察和及時處理，對家長的詳細的健康指導是氣管鏡下球囊擴張支架置入術成功、術后并發癥發生率降低的重要保證，同時也促進患兒早日康復。

[1]宮 原,高寶安,官 莉,等.氣道支架的應用現狀和前景[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1884-1885.

[2]殷 秀,董建英,許 煊,等.7例氣管支架治療先天性心臟病合并氣管狹窄患兒的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47(6):551.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.195.02