瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理分析

金京姬

（吉林省延邊婦幼保健院產室，吉林 延邊 133001）

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理分析

金京姬

（吉林省延邊婦幼保健院產室，吉林 延邊 133001）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理措施。方法 隨機選取本院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦60例，總結瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的護理方法。結果 陰道分娩成功47例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二產程延長及胎兒窘迫給予產鉗助產術42.5%（20例）；產程3～14 h；產后出血量230～370 mL；13例中轉剖宮產術，其中產程停滯4例，胎兒窘迫9例，所有產婦未發生新生兒窒息和子宮破裂。結論 對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦產前進行綜合性評估、心理護理貫穿分娩全過程、密切檢查產婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護理，做好隨時中轉剖宮產的準備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦成功率的關鍵，可提高母兒的預后。

瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；護理措施

近年來，由于我國剖宮產率的不斷上升，導致的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的發生率逐年升高[1]。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風險性、并發癥發生率及難度均高。通過本院產科收治的60例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦的臨床資料進行了整理，以探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2016年6月本院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦60例，所有產婦均為單胎妊娠；年齡25～38歲；孕周36～40周；瘢痕子宮形成的原因：剖宮產史40例，子宮肌瘤剔除術14例，其他子宮手術6例；距離上次子宮手術2～7年。

1.2 觀察及護理方法

1.2.1 試產評估

對產婦以前分娩史、妊娠史、上一次剖宮產指征、胎兒的大小、切口類型等情況進行詢問；全面體檢，檢查是否存在陰道分娩禁忌證；了解產婦除瘢痕子宮外是否有其他剖宮產指征存在；進行B超檢查，查看胎盤的位置、子宮瘢痕的級別，通常剖宮產術后2～3年后再孕為宜，當子宮前壁的厚度在3.5 mm以上時，子宮破裂的幾率是最小的；測量產婦的骨盆，評估軟產道及骨產道；測量胎頭位置，胎頭大小，宮底高度，對胎兒體質量給予預測，正常胎兒的體質量為＜3500 g；護理人員與醫師配合好，對產婦的宮頸、頭盆評分等情況進行綜合評價，以確定產婦是否有陰道試產指征存在。

1.2.2 心理護理

對產婦進行健康宣教并解答產婦及其家屬提出的問題；護理人員主動、態度和藹與孕婦及其家屬交談，對他們提出的疑惑給予專業性的解答，詳細介紹瘢痕子宮陰道分娩的安全性、可行性，將分娩過程中的注意事項及配合向產婦耐心講述；在為產婦進行各項檢查時，盡量輕柔、準確的操作[2]。

1.2.3 產程護理

護理人員應對產婦的產程及宮縮強度進行密切的監測。（1）第一產程：仔細觀察宮縮情況、羊水性質及胎心的變化；為免膀胱充盈后影響胎先露下降，囑產婦定時排尿，1次/2～4 h；鼓勵產婦取坐位或站位，也可以下床活動，有利于胎先露下降、宮口擴張、縮短產程時間；采用讓患者聽音樂、下床活動、放松呼吸等非藥物鎮痛方法分散其注意力，宮縮時幫助產婦按摩腹部、腰骶部，以幫助其減輕宮縮痛，對于不能耐受的產婦遵醫囑給予藥物鎮痛；總之，要盡快結束第一產程；（2）第二產程中：為減少子宮瘢痕發生裂傷，當胎顯露于坐骨棘水平下2 cm時，可以采用吸引術或單葉產鉗助產；一旦發現產程停滯，立即對陰道進行檢查，密切觀察，一旦發現先兆子宮破裂或頭盆不稱者，立即果斷中轉剖宮產手術。（3）第三產程：此時密切監測胎心率，胎心率突發過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產士適時觸摸產婦的宮縮，對有無出現子宮收縮過強進行觀察，查看是否出現子宮有無強直性過強收縮或痙攣性收縮；觀察產婦是否出現病理縮復環，先兆子宮破裂，陰道出血、子宮敏感度顯著增高、子宮形態不規則、宮頸擴張停滯、瘢痕壓痛感等，以上癥狀一旦發現，應立即報告醫師給予及時處理。（4）第四產程：產婦胎盤娩出后，護理人員對宮腔、胎膜、胎盤的完整性仔細檢查，查看是否出現軟產道裂傷，對會陰傷口及時予以縫合，檢查子宮輪廓、收縮情況及陰道流血的質量，查看患者的生命體征及尿液顏色。

2 結 果

經過積極有效的護理，60例瘢痕子宮再次妊娠產婦中，陰道分娩成功47例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二產程延長及胎兒窘迫給予產鉗助產術42.5%（20例）；產程3～14 h；產后出血量230～370 mL；13例中轉剖宮產術，其中產程停滯4例，胎兒窘迫9例，所有產婦未發生新生兒窒息和子宮破裂。所有產婦未發生新生兒窒息和子宮破裂。

3 討 論

對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦產前進行綜合性評估、心理護理貫穿分娩全過程、密切檢查產婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護理，做好隨時中轉剖宮產的準備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦成功率的關鍵，可提高母兒的預后[3]。

[1] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的護理體會[J].臨床合理用藥,2011,4(12B):146.

[2] 華海紅,余盧妹.疤痕子宮經陰道分娩的探討和體會[J].河北醫學,2011,25(1):78.

[3] 黃志紅,曾艷華,陸佩華,等.瘢痕子宮孕婦行羊膜腔灌注治療的護理[J].護理學報,2010,14(12):44-45.

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.20.79.02

本文編輯：劉帥帥