不同護(hù)理模式對(duì)高血壓患者安全用藥依從性的影響

朱 惠，任 萍

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023）

不同護(hù)理模式對(duì)高血壓患者安全用藥依從性的影響

朱 惠，任 萍

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023）

目的探討不同護(hù)理模式對(duì)高血壓患者安全用藥依從性的影響。方法 選取2015年4月～2016年9月在我院診治的原發(fā)性高血壓患者800例，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組，各400例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上建立以社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為4周。結(jié)果 護(hù)理期間，觀察組與對(duì)照組的安全用藥依從性分別為99.0%和83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.294，P=0.011）。結(jié)論 社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式在高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的安全用藥依從性，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理模式；社區(qū)防治；高血壓；安全用藥；依從性

高血壓已成為一種普遍性存在的慢性級(jí)病，發(fā)病率在近年來逐漸上升，且趨于年輕化。我國中老年人群中，高血壓患病率高，且優(yōu)于各種因素的影響，多數(shù)患者血壓控制不理想。如何有效的控制血壓，以預(yù)防老年心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展，已成為醫(yī)學(xué)亟待解決的重要問題之一。藥物治療是早期輕度高血壓患者的主要治療方法，有效的護(hù)理措施可助于提高服藥依從性。本文通過對(duì)比不同護(hù)理模式對(duì)高血壓患者安全用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年9月在我院診治的原發(fā)性高血壓患者800例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；經(jīng)24 h血壓監(jiān)測(cè)及超聲心動(dòng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為高血壓；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制功能異常；有認(rèn)知障礙或精神異常者；酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病；近期曾接受手術(shù)、車禍、外傷或其他部位感染者；合并心肌梗死或主動(dòng)脈瘤等影響動(dòng)脈血壓水平或?qū)е吕^發(fā)性高血壓的疾病；腎炎、動(dòng)脈夾層等引起的高血壓。其中男455例，女345例；年齡25～80歲，平均年齡（56.18±15.05）歲；平均體重指數(shù)（22.66±2.31）kg/m2；病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.33±1.98）年；高血壓級(jí)別：1級(jí)450例，2級(jí)250例，3級(jí)100例。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各400例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者根據(jù)自身依從性監(jiān)測(cè)血壓、服藥、就診。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上建立以社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式，建立管理檔案，發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳資料，進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，由副主任及其以上醫(yī)師為患者調(diào)整治療方案；為患者制定科學(xué)合理的血壓控制方案，且要考慮到患者的病情嚴(yán)重程度和其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)，為患者講解高血壓疾病的危害和日常生活對(duì)治療的重要性，提醒患者按時(shí)用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每2周副主任及其以上醫(yī)師、高血壓專科護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行訪視，了解患者的安全服藥情況，根據(jù)情況進(jìn)行處理、下一步健康教育和治療指導(dǎo)。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

安全用藥依從性：觀察患者是否按時(shí)、定量服藥，是否有自行加減藥物情況，是否自行購買其他降壓藥物。采用Morisky問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表中內(nèi)容包括4個(gè)問題，4個(gè)問題均為否定回答，即為依從性好；4個(gè)問題只要其中1個(gè)及以上為肯定回答，即為依從性差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)調(diào)查護(hù)理期間，觀察組安全用藥依從396例，依從性為99.0%（396/400），高于對(duì)照組的333例（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.294，P=0.011）。

3 討 論

目前高血壓已成為我國的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病之一，隨著人口老齡化的速度逐漸加快，我國高血壓患者的患病率還將會(huì)繼續(xù)上升。高血壓的治療與適當(dāng)?shù)乃幬锟刂疲侵委煾哐獕骸p少并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素。通過合理控制高血壓，改善患者治療依從性，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

高血壓病程長，大部分患者分布在社區(qū)，所以社區(qū)應(yīng)工作成為高血壓防治工作的重點(diǎn)。以社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式重視并加強(qiáng)社區(qū)高血壓人群的管理工作，其改革和建立能夠提高高血壓患者用藥依從性，也改變被動(dòng)就診為醫(yī)院-社區(qū)每半個(gè)月1次主動(dòng)預(yù)約患者的模式，在提高高血壓控制率中起到了重要的作用[2]。服藥依從性一般與服藥種類和患病年限呈負(fù)相關(guān)，服藥種類越多，服藥依從性越差，這就使降壓藥的生產(chǎn)單位通過綜合多種藥物，形成復(fù)方制劑，有效減少藥物攜帶及服用等繁瑣過程。同時(shí)家庭成員應(yīng)適當(dāng)提醒患者按時(shí)服藥，并且經(jīng)濟(jì)條件較好患者及城市患者的依從性明顯高于經(jīng)濟(jì)條件較差及非城市患者[3]。在以社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式中，醫(yī)院專科醫(yī)生可為患者制訂個(gè)性化合理、經(jīng)濟(jì)的控壓方案，并且其能指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與登記，從而能明顯提高社區(qū)高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)與認(rèn)知依從性。本研究顯示護(hù)理期間，觀察組安全用藥依從性為99.0%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.294，P=0.011）。

總之，以社區(qū)中心的綜合護(hù)理模式在高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的安全用藥依從性，改善社會(huì)支持度，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2011版)[J].中國心血管病研究,2011,9(11)：801-808．

[2]胡曉艷,張 樺,朱 瑜,等.家庭醫(yī)生高血壓病人契約式管理190例效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(06)：666-668.

[3]潘蘭蘭,徐 靜,趙紅霞.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)高血壓患者用藥依從性及效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(04)：104-105.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.32.38.01