腹腔鏡下全子宮切除后陰道殘端出血30例分析

馬桂琴

（興化市婦幼保健院，江蘇 興化 225700）

陰道與子宮有非常多的血管供應，子宮動脈橫跨輸尿管至子宮側緣，分為兩支，下支分布在陰道上段，陰道動脈與陰道內分支相吻合。腹腔鏡下全子宮切除術，如果操作不得當，未充分重視其解剖關系，非常容易損壞血管，導致術后出血情況出現[1]。在發現陰道殘端出血之后，與出血時間和出血量結合在一起，明確出血原因。本文選擇2015年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡下全子宮切除術后并發殘端出血患者30例進行研究，分析腹腔鏡全子宮切除后陰道殘端出血防治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡下全子宮切除術后并發殘端出血患者30例，年齡36～68歲，平均年齡（47.2±5.6）歲。排除心臟、肝、腎等手術禁忌癥因素干擾，患者體溫未出現異常，血紅蛋白含量超過80g/L，術前連續3d常規陰道擦洗，圍術期預防使用抗生素，術后3個月無性生活。3例早期出血患者中，1例出血量較多，其余2例出血量相對較少；27例患者存在出院后晚期出血，出血量20～50mL。

1.2 方法

檢查早期出血患者，2例出血量較少，予以油紗填塞壓迫，靜脈滴注止血合劑、抗生素預防感染；1例見明顯活動性出血，經陰道縫合止血后，使用油紗填塞壓迫，抗生素預防感染。晚期出血患者，結合患者實際情況，出血量少患者口服止血藥止血，肉芽組織選擇止血鉗摘除陰道壓迫止血，微波治療儀摘除凝固止血；殘端感染患者陰道消毒將壞死組織清除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道，使用替硝唑栓[2]。

2 結 果

2.1 早期出血處理

30例陰道殘端出血患者中包含3例早期出血患者，針對患者出血情況，1例活動性出血患者，出血量較多，采取了再次陰道縫合的處理措施，手術縫合時間約50min，術中出血量為120ml左右，縫合后采取油紗填塞壓迫，并使用抗生素藥物預防感染。術后出血量明顯減少，于30min后停止出血，2例出血較少的患者，首先給予止血藥物處理，進行藥物靜脈滴注的同時，使用油紗填塞壓迫出血處，給藥約40min后，出血量明顯減少，繼續止血30min后，出血基本停止，觀察無恙后出院。

2.2 晚期出血處理

30例陰道殘端出血患者中，包括了27例晚期出血患者，患者的出血量較少，約在20ml到50ml左右，在觀察出血量情況的基礎上，11例患者在排除陰道殘端感染選擇口服止血藥止血，5例患者采用止血鉗摘除陰道壓迫止血，11例患者選用微波治療儀摘除凝固止血。

參與本次研究的30例陰道殘端出血患者均治愈，無再次開腹止血。針對患者的出血情況，結合出血量以及出血時間，分別采取經陰道縫合止血、靜脈用藥、創面用藥填塞壓迫、創面膿苔清除、碘伏稀釋液沖洗陰道等措施處理治療。大部分患者在60min內即可成功止血，1例縫合患者出血情況嚴重經縫合30min后成功止血，全部患者在180min內，全部止血成功[3]。

3 討 論

在早期出血方面，盆腔嚴重粘連、手術過程中創面大、出血量多、手術持續時間長的患者較為常見。出血原因主要是小血管電凝止血不徹底、縫合針距大達不到止血目的。出血部位主要集中在子宮動脈下行支和陰道頂端兩側角靜脈叢等部位。因此，部分早期殘端出血與術中出血及術者手術技巧有關。在實際手術過程中，陰道殘端血管電凝止血要徹底；單極電鉤切割陰道壁時，邊緣盡量整齊而利于縫合，可有效預防陰道殘端出血。早期陰道殘端出血量一般不會有太多，不需要進行特殊處理，只需要在靜脈點滴止血合劑[4]。針對出血較多，出血顏色鮮紅患者，使用窺陰器將患者陰道殘端充分暴露，如果患者陰道并未有明顯活動性出血情況出現，敷云南白藥止血，當患者存在有明顯的活動性出血或者明顯滲血情況時，先進行麻醉，將患者出血點徹底暴露，用絲線縫合。如果患者出血點未處于陰道殘端斷面，那么需要對出血原因進一步分析，與其他輔助檢查措施結合在一起，找到患者出血原因。

在晚期殘端出血方面，晚期出血在血栓脫落、殘端感染、息肉形成等方面較為多見，晚期出血一般不存在有較多的出血量，色澤相對較為暗淡，或者以血性分泌物為主，部分患者存在有異味?；颊呖p線融化，經陰道將裸露縫線清除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道。晚期出血患者如果不存在有活動性出血情況，則不需要采取特殊處理措施，存在有少許出血患者，需要保持局部新鮮，口服止血藥，4～5d后干燥止血[5]。術后1～3周可能會有殘端感染情況出現，很大程度上受到抗生素選擇、陰道殘端消毒等方面因素影響，圍術期選擇抗生素，尤其術中出血較多時，可以選擇甲硝唑。將患者膿苔消除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道進行創面的清理，之后使用替硝唑栓，持續1～2周抗感染治療，對出血進行控制。殘端息肉出血在術后2～3周較為常見，主要受到陰道縫合方式以及陰道炎癥等因素影響，經微波治療以治療之后止血。

本次研究表明，30例陰道殘端出血患者結合出血量以及出血時間，分別采取經陰道出血點縫合、靜脈用藥、創面用藥填塞壓迫、創面膿苔清除、碘伏稀釋液沖洗陰道等措施處理治療，所有患者均治愈，無再次開腹止血情況。

綜上所述，術前做好相應準備工作，手術過程中術者止血、切割、縫合陰道殘端的技巧，圍術期抗生素的使用，能夠很大程度上降低腹腔鏡全子宮切除術術后陰道殘端出血發生率。

[1] 陸鳳連.探討云南白藥與聚甲酚磺醛液用于全子宮切除術后陰道殘端出血治療的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(9):262-264.

[2] 張叢敏,劉 靜,余夢虹,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮全切除術治療子宮良性病變的臨床比較[J].現代生物醫學進展,2015,15(26):5129-5131.

[3] 王海波,李秀娟,高麗彩,等.腹腔鏡大子宮切除術中經陰道和分碎器取出標本的安全性的對比研究[J].中國微創外科雜志,2016,16(6):488-491.

[4] 劉 維,李 梅,黃淑貞等.腹腔鏡下全子宮切除術中陰道殘端經鏡下及經陰道縫合對患者預后的影響觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(10):1162-1163.

[5] 茅紅艷,陳炳香,梁向華,等.腹腔鏡下全子宮切除術的并發癥防治策略研究[J].系統醫學,2017,2(5):112-114.