無痛治療在植入型心律轉復除顫器患者心臟性猝死一級和二級預防中的應用

呂超強

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

心臟性猝死（SCD）指的是患者因心臟驟停等因素于突發癥狀1h內死亡，其主要引發原因為惡性心律失常，而惡性心律失常主要有心室顫動（VF）與室性心動過速（VT）[1]。目前，臨床主要應用植入型心律轉復除顫器（ICD）作為SCD預防最重要手段，但由于其治療方式為高能量電擊，致痛性較強，患者痛苦較大[2]。為避免不必要放電對患者身心造成的創傷，需對放電進行控制，其中無痛治療即抗心動過速起搏（ATP）治療逐步應用于臨床。本研究為明確無痛治療對于ICD患者SCD一、二級預防的效果，我院針對性選取2015年12月～2017年1月收治112例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月收治的112例ICD患者臨床資料進行分析，所有患者家屬均簽署同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會批準，植入ICD術后隨訪3～6個月，其中SCD一級預防55例作為對照組，SCD二級預防57例作為研究組。對照組男女比例30:25，年齡48～72歲，平均（61.24±3.38）歲；心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級33例。研究組男女比例33:24，年齡49～73歲，平均（61.37±3.41）歲；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級36例。兩組年齡、性別等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均與美國心臟病學會ICD植入Ⅰ類適應證[3]相符，臨床資料完整；排除標準：肝腎功能障礙者，不配合者，無法語言交流者。

1.3 方法

所有研究對象均行ICD植入，書中對除顫閾值、心內R波、起搏閾值等進行測定，術后設置治療程序：VF監測頻率設置初始范圍為212次/min，快速室速（FVT）設置范圍188～212次/min，VT設置為150～188次/min，依據ICD植入后隨訪患者癥狀、VT/VF發生、誤放電情況對監測頻率予以適當調整。VT治療首先予以ATP治療，未成功者則予以從低至高電擊治療，VF患者則直接行高能量除顫；隨訪過程對SCD一級、二級預防患者VT、VF發作情況進行觀察。

1.4 觀察指標

觀察兩組心功能指標情況，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）；比較兩組VT、VF發作次數以及兩組VT持續時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組心功能指標情況

研究組LVEF（0.31±0.06），LVEDV（61.02±4.68）mm；對照組分別為（0.29±0.05）、（64.41±4.09）mm；兩組心功能指標情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組VT、VF發作次數

隨訪中，112例ICD患者出現室性心律失常共829次，其中VF出現115次，VT出現714次。對照組出現VF 45（39.13%）次，VT 290（40.61%）次；研究組出現VF 70（60.86%）次，VT 424（59.38%）次；研究組VF、VT發生率均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組VT持續時間及ATP治療效果

研究組VT持續（78.12±58.68）s，對照組為（24.63±16.57）s，研究組顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，t=6.6151）；研究組ATP治療400次，有效率為93.75%（375/400），對照組ATP治療150次，有效率為80.00%（120/150），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICD無痛性治療臨床又被稱為ATP，為ICD終止室速重要治療方式之一，為減輕因高能量電擊造成的痛苦，提高ICD患者生活質量，延長ICD電池壽命，臨床醫生對不恰當放電情況予以高度重視并行大量研究[4]。因此，無痛治療應用于臨床，其對于SCD一級、二級預防患者具有重要意義。

本次研究中，兩組心功能指標情況無顯著差異，研究組VF、VT發生率均較對照組高，比較差異顯著具統計學上的意義，研究組VT持續時間顯著長于對照組，研究組ATP治療有效率高于對照組，比較差異顯著具統計學上的意義；此次研究結果與朱雯晴、柏瑾等人[5]相似，表明SCD二級預防患者VT、VF發生率更高，且ATP應用于一二級SCD預防效果具較高，患者預后可有效改善。ICD最初應用對象為持續性VF或VT出現心臟驟停者，經研究深入，臨床將ICD列入SCD一級預防Ⅰ類適應證，且有研究表明[6]，ICD可促進患者猝死率降低。低能量同步轉復（CV）以及高能量除顫（DF）均將造成身體創傷與心理痛苦，造成依從性降低，生活質量下降，從而影響治療效果。ICD植入患者進行SCD一級、二級預防采取ATP治療可有效、安全地對大部分VT事件予以終止，促進ICD電擊減少，從而有助于患者痛苦減輕，生活質量提高，并且有助于ICD壽命延長[7]。由于ATP治療能夠顯著減少電擊，促進患者心肌損害減少，從而有助于患者減輕痛苦，促進生活質量改善，臨床治療依從性提升，進而有助于生存時間延長。ATP治療VT成功指的是采取該治療方式最終促使VT終止，且無需進行ICD電擊治療。同時本次研究結果顯示：二級預防組ATP有效率為93.75%，一級預防組ATP治療有效率為80.00%，提示ATP對于一級或二級SCD預防者均具顯著療效。因此，ATP治療ICD患者SCD一、二級預防時無需特殊設計ATP或CV治療方案，ATP治療可有效保障患者預后。ATP治療存在的潛在風險為使原本VT頻率加速，甚至VF誘發，導致血流動力學異常惡化，因此，在臨床治療過程中需嚴格控制治療頻率[8]。由于本研究受環境、樣本、時間等因素的影響，未對應用遠期臨床效果作詳細分析，有待再行進一步的研究證實。

綜上所述，ATP（無痛治療即抗心動過速起搏治療）作為一種無痛治療，其有助于對SCD（心臟性猝死）一二級預防患者進行VT終止，促進患者痛苦減輕，從而臨床依從性增加，預后改善，具一定臨床應用與研究價值。

[1] 易 甫,吳 賓,郭蘭燕,等.心臟性猝死與植入型心臟轉復除顫器[J].心臟雜志,2017,29(4):470-473.

[2] 郭希娟,侯翠紅,李 靜,等.100例心律轉復除顫器植入患者放電焦慮的影響因素分析[J].護理學報,2016,23(22):68-71.

[3] 何 冉,邱春光,宋紅星,等.植入式心律轉復除顫器治療室性心律失常的療效分析[J].臨床心血管病雜志,2014,30(1):79-81.

[4] 魏 欣,林 濤.ICD的無痛治療在心臟性猝死預防中的應用[J].心臟雜志,2016,28(6):724-726.

[5] 朱雯晴,柏 瑾,王 蔚,等.單中心植入型心律轉復除顫器植入適應證患者5年隨訪[J].中華心律失常學雜志,2015,19(1):25-28.

[6] 徐 英,肖 嫻,賀 莉,等.植入型心律轉復除顫器安置術后創新隨訪模式對患者生存質量及心理狀況的影響[J].成都醫學院學報,2015,10(5):619-622.

[7] 宿燕崗,梁義秀.慢性心衰心臟性猝死的一級預防及其策略[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2016,36(4):402-405.

[8] 孫國建,何 浪,陳宇寧,等.植入植入型心律轉復除顫器后慢頻率室性心動過速的治療策略[J].中華心律失常學雜志,2016,20(1):26-29.