熱灌注在卵巢癌腹腔化療中的應用及效果

張秀娟，郭華芳

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

卵巢癌是婦科惡性腫瘤之一，死亡率位居婦科四大惡性腫瘤之首，卵巢癌主要經腹腔內擴散，腹腔化療是卵巢癌治療的重要方式，但腹腔化療可導致出血、食欲不振、腹腔感染、腎功能損傷等并發癥，導致患者不耐受。本文分析了熱灌注在卵巢癌腹腔化療的應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2016年6月接受治療的5例卵巢癌患者作為研究對象，年齡39～58歲，平均年齡48.9±5.1歲，3例為漿液性囊腺癌，1例為粘液性卵巢癌,1例為卵巢內膜樣癌，Figo分期[1-2]：2例為IIA期，1例為IIB期，1例為IIC期，1例為IIIA期。

1.2 熱灌注化療方法

術后12h將含有250ml 0.5%甲硝銼生理鹽水1000ml經腹腔進水管向患者腹腔內滴注，同時腹腔注入地塞米松 10 mg防止過敏及粘連，硫酸慶大霉素預防感染，鹽酸利多卡因15 ml 鎮痛，白介素-2 200 萬 U 增強療效、促進腹水吸收。灌注化療前后常規行止吐、保肝、水化、利尿治療以減輕化療副反應，熱灌注化療初期將患者腹腔內循環關注速度設定為200～300ml/min，待患者適應后，逐漸加大循環灌注量，灌注的同時密切監控患者的腹腔溫度及耐受情況。腹腔熱灌注化療，21 d 為 1 個周期，于減瘤術前或術后 1 個月內開始。

1.3 療效評價[3]

可測量病變及不可測量病變均分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）。CR：病灶或腹水完全消失達4周以上；PR：病灶縮小或腹水量減少＞50%達4周以上；SD：病灶縮小或腹水量減少＜50%，病灶增大或腹水量增多＜25%達4周以上；PD：病灶增大或腹水量增多＞25%或出現新病灶?？傆行?CR+PR。

2 結 果

5名患者共實施腹腔熱灌注化療1 5次，平均3.0±0.4次，術后3個月定期CT或B超復查后，隨訪3個月后，PR3例，SD2例，治療有效率為60.0%，熱灌注化療周期內1例出現輕度腹腔感染，1例出血，2例食欲不振，1例腎功能損傷。

3 討 論

腹腔熱灌注化療治療的優勢主要為：腫瘤局部病灶藥物濃度高于靜脈給藥10～1000倍，

可顯著提升化療藥物與腹腔腫瘤的接觸面積，并實現對腫瘤的滲透，減輕化療的不良反應。卵巢癌擴散途徑主要為腹腔內傳播，腹腔化療過程可促使藥物作用于腹腔膜表面，有助于卵巢癌原發病灶及腹腔氣管迷漫性種植病灶持續浸泡于高濃度抗癌藥物，實現殺滅病灶、預防病灶遠端轉移的目的。

熱灌注化療常見的并發癥有出血、食欲不振、腹腔感染、腎功能損傷，化療期間應密切護理配合① 出血 定期復查血小板數量，當血小板＜50 × 109/ L白細胞 ＜ 1. 0×109/ L 時應加強對患者保護性隔離，加強住院環境的地板及空氣消毒，謝絕探視，必要時采用血小板升高藥物；指導患者防跌倒、防碰撞的相關措施。② 食欲不振 指導患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，忌辛辣、油炸、腌制、燒烤、冷硬等刺激性食物，多進食水果蔬菜，化療前后給予止吐藥物處理，及時補充靜脈營養液，維持水、電解質平衡；③ 腹腔感染 加強日常衛生指導，必要時采用抗生素藥物進行抗感染處理；④ 腎功能損傷 化療期間密切關注尿液的量及顏色，保持患者24h尿量＞2000 ml，必要時給予250ml的20%的甘露醇靜脈滴注，鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞2000 ml，補充身體水分，稀釋尿液，降低毒副作用。④腹腔熱灌注化療期間護理人員應加強生活照料及重視患者的心理變化，及時為患者提供幫助，轉移其負面心理的注意力，有利于治療的順利進行。

[1] 邊 策,綦小蓉,姚 奎,等.新輔助化療對晚期卵巢癌治療應用價值的評估及多因素分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(4):266-271.

[2] 孟廣武.多西紫杉醇與順鉑腹腔熱灌注化療治療胃癌并發惡性腹水老年患者的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(16):108.

[3] 高麗珍,高峨嵋,白云飛,等.順鉑、多西他賽序貫腹腔熱灌注聯合靜脈化療在中晚期卵巢癌圍術期的應用[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(8):36-39.