交感電風暴急診處理體會

王 宇

（河北省遵化市人民醫院，河北 遵化 064200）

交感電風暴又稱心臟電風暴、ICD風暴和室速風暴，指在24h之內，發生了兩次或兩次以上室速或是室顫、ICD，是一種帶有致命性的心臟急癥，且預后比較差。患者同時還常伴有血流動力學不穩定，需要通過電顫和電轉復進行緊急治療。因此能夠及時的治療此病是非常有必要的。本文通過對我院急診的30例交感風暴患者進行分析，探討了急診交感電風暴的處理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年2月收治的30例交感電風暴患者作為研究對象，其中男18例，女12例，平均年齡（56.62±7.11）歲。其中心室顫動有15例，單行性室性心動過速有9例，多形性室性心動過速有6例。同時，所有研究對象的在性別、年齡、病程等基本資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用電顫或電轉復＋藥物胺碘酮的方式進行治療，其具體操作為：（1）電顫或電轉復：當患者住院之后，就立即進行吸氧、心電監護等常規措施，一旦發現患者出現交感電風暴癥狀，就馬上進行電顫或電轉復治療來使心率恢復。如果采用電顫和電轉復進行治療的效果不佳時，需改用藥物進行治療。（2）胺碘酮治療：所有研究對象都進行胺碘酮常規治療，具體方法為：首先對患者采取靜脈注射胺碘酮150mg，然后再進行靜脈滴注，以0.05mg/(kg.min)的速度滴注6小時，最后再以0.5mg/min的速度進行靜脈滴注，并維持17～42小時[1]。觀察患者用藥前后的血壓以及心率的變化，以及治療的臨床療效。

1.3 評價指標

以美國心臟病學會所2006年所發布的評價標準為判斷依據[2]，將治療效果分為以下三個等級：無效：在24小時之內，發生了兩次以上的室速或是室顫、ICD，且心室率＞100次/min，嚴重的患者甚至會出現死亡；有效：在24小時之內，發生了兩次到三次的室速或是室顫、ICD，心室率維持在90～100次/min，且發生室性早搏的次數明顯減少；顯效：在24小時之內，發生了兩次以下的室速或是室顫、ICD，心室率維持在90次/min以下，且室性早搏完全消失。總有效率=有效率+顯效率。

2 結 果

本次研究共選取30例患者作為研究對象，經過治療后，無效有2例6.7%，有效16例53.3%，顯效12例40.0%，總有效率為93.3%。

3 討 論

電風暴是臨床上處理起來比較棘手的、病死率較高的以及預后較差的一種疾病，近年來受到越來越多的臨床關注。其比較常見病因包括器質性心臟病（如：心肌病、急性冠狀動脈癥、先天性心臟病、瓣膜性心臟病等）與嚴重的非心源性系統性疾病（如：急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、精神心理障礙、酸堿平衡紊亂以及電解質紊亂等）。目前，對于其發生機制尚不明確，可能有以下幾種:交感神經過度激活；希蒲系統傳導異常；β 受體的反應性增高。其中交感神經過度興奮是重要原因，這也是為什么電風暴又叫交感風暴的原因。由于交感神經的激活是呈現惡性循環的，這就使交感電風暴加劇，一旦機體受到了來自外界或自身產生的兒茶酚胺刺激時，將會導致體內的兒茶酚胺濃度急劇上升，受體與大量的兒茶酚胺結合，改變了細胞膜離子通道的構型，這就導致大量鉀離子外流以及鈣離子與鈉離子內流，從而引起各種惡性心律失常[3]。

因此，在交感電風暴的急性發作期，盡早采取電顫或電轉復＋抗心律失常藥物的治療措施，控制室速或室顫，解除疾病發生的誘因，為后續的治療創造有利機會。采用電顫或電轉復是為了盡早恢復血流動力學穩定。但由于過度頻繁使用電顫會使心肌很容易受到損害，造成心功能衰竭，加重各種惡性心律失常的發生。因此，在治療過程中還需將電顫或電轉復于抗心律失常藥物結合起來，共同使用。目前，臨床上首選抗心律失常藥物為β 受體阻滯劑，如：美托諾爾。胺碘酮等。

綜上所述，器質性心臟病、交感神經興奮、精神心理障礙、急性腎功能衰竭等均可引發交感電風暴。其治療需采用電顫或電轉復＋抗心律失常藥物的綜合方案，才能取得較好療效。在本次研究中，通過對我院2016年3月～2017年2月急診30例交感電風暴患者采取電顫或電轉復＋藥物胺碘酮的方式進行治療，并對其發病機制、治療方法以及臨床療效進行分析，可以得出結論：交感電風暴發病急，病情進展得很快，病死率高，因此能夠早診斷并及時地給予相應的治療措施是十分有必要的

[1] 甄子英.艾司洛爾聯合胺碘酮治療心室電風暴150例分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(05):495-496.

[2] 李 頤.20例心室電風暴患者的急救護理[A].中華護理學會.全國內科護理學術交流會議、全國心臟內、外科護理學術交流會議、第9屆全國糖尿病護理學術交流會議、第9屆全國血液凈化護理學術交流會議論文匯編[C].中華護理學會:中華護理學會,2011:3.

[3] 李 穎,許衛江.心臟術后心室電風暴的診治體會(附2例報告)[J].內科急危重癥雜志,2012,18(03):189-190.