產程護理干預對頭位難產產婦分娩結局的積極作用研究

韋艷清

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

產程護理干預對頭位難產產婦分娩結局的積極作用研究

韋艷清

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

目的探究頭位難產產婦采用產程護理干預對其分娩結局的影響。方法選取本院2014年1月～2016年9月收治的208例頭位難產產婦為研究對象，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組104例產婦實施常規護理，觀察組104例產婦實施常規護理+產程護理干預，并對兩組產婦的總產程、疼痛持續時間、麻木持續時間、剖宮產率、新生兒窒息以及新生兒死亡情況進行對比。結果觀察組產婦的總產程時間、麻木持續時間以及疼痛持續時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦的剖宮產率、新生兒窒息以及新生兒死亡率均比對照組低（P＜0.05）。結論頭位難產產婦采用產程護理干預，可使產婦的相關不良事件發生率有效降低，還可以使產婦的總產程有效縮短，在臨床上具有推廣價值。

產程護理干預；頭位難產產婦；分娩結局；積極作用

頭位難產在最近幾年的發病率越來越高，其早期診斷具有一定程度的難度，一般是在生產時才顯現。所以，要求臨床醫務人員應該對頭位難產的早期征象充分掌握，同時，在生產過程中可以實施針對性的護理干預，盡可能使產婦的分娩結局充分改善，確保母嬰安全[1-2]。為了探究頭位難產產婦采用產程護理干預對其分娩結局的影響，本研究選取本院2014年1月～2016年9月收治的208例頭位難產產婦為研究對象，分為兩組分別采用常規護理與產程護理干預，并對不同護理方法的護理效果進行對比，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的208例頭位難產產婦，均來自于本院2014年1月～2016年9月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組104例患者中，最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（26.11±3.16）歲；最短孕周37周，最長孕周40周，平均孕周（39.55±1.10）周；初產婦78例，經產婦26例。觀察組104例患者中，最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均年齡（26.51±3.23）歲；最短孕周36周，最長孕周41周，平均孕周（39.50±1.13）周；初產婦80例，經產婦24例。觀察組與對照組產婦在孕周等基本資料的對比（P＞0.05）差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規護理，主要內容有產程觀察、環境干預與情緒安撫等。（1）產婦觀察就是對產婦臨床反應的觀察，針對宮縮乏力等臨床癥狀及時、有效的處理，并幫助產婦利用腹壓進行分娩，在宮口全開的過程中，指導產婦仰臥，選擇膀胱截石位。（2）環境干預就是為產婦營造干凈、舒適的分娩環境，保證室內溫濕度的適宜，促使產婦維持良好的心理狀態進行待產。（3）情緒安撫就是倡導產婦家屬陪伴身旁，利用溝通的方式使產婦的緊張情緒有效消除。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規護理的前提下，實施產程護理干預，主要操作如下：首先，心理干預。護理人員在產程進行時，需要將各項操作目的充分向產婦講解，促使產婦能夠積極配合產程的推進。并將陰道分娩的益處向產婦說明，有助于對其進行鼓勵，使產婦的緊張與恐懼心理明顯改善，促使產婦維持良好的心態進行陰道試產。另外，護理人員對于產婦提出的合理要求需要盡可能的滿足，促使產婦感到被重視，進而使產婦的不良情緒有效減少。在產程推進時，產婦會出現緊張等不良情緒，護理人員可通過對手背部、腰部等的安撫，緩解產婦的不良心理，并為產婦提供有效的水分與能量。其次，體位護理。頭位難產的出現和持續性枕后位具有相關性，在宮口開大至7～8 cm的過程中，枕后位胎頭會壓迫直腸，引發產婦提前采用腹壓。護理人員針對此種情況可指導產婦雙腿放平，盡可能選擇側位，如果選擇仰臥，需要將床頭抬高到40～60°。直至宮口開全且由陰道口可見胎頭時，需要把產婦雙腳放在高于床20～30 cm的蹲腳架上。在宮縮的過程中，指導產婦把大腿盡可能的靠近腹部，并向外展開，屈曲兩側髖關節與膝關節，抓住把手，向下屏氣，在宮縮間隙放平產婦雙腿，并適當休息。膀胱截石位會引發分娩過程中骨盆狹窄，新生兒窒息的幾率較大，所以，產婦應該盡可能禁止采用此體位。另外，側臥位可能引發下腔靜脈受壓，出現血液循環受阻的情況，導致產婦出現不適感，還可能致使胎兒呼吸困難，所以，合理的體位變化，可確保產婦的舒適度，還可以防止胎兒出現意外。最后，人工破膜。護理人員應該對產婦宮口的變化情況緊密關注，在宮口開大到3 cm的過程中，醫護人員需要在產婦宮縮間歇期將胎膜刺破，并對羊水與胎心情況密切觀察，如果一切正常就可以試試陰道試產。在產婦宮口開大至6 cm并且胎膜已經破裂，宮頸管已經展平，宮頸內口較松弛，以及宮頸沒有水腫的基礎上，醫護人員可用右手中指和食指分別放在宮口兩側，產生宮縮的過程中，便可以徒手使宮頸擴張，指導產婦向下屏氣，有助于施加腹壓。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的總產程、疼痛持續時間、麻木持續時間、剖宮產率、新生兒窒息以及新生兒死亡情況予以有效統計。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對本研究中患者的基本資料與研究數據予以統計處理，疼痛持續時間等計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，新生兒死亡等計數資料用%表示，選擇x2檢驗，P＜0.05，對比差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組產婦分娩情況

由下表1所示：觀察組產婦的總產程時間、麻木持續時間以及疼痛持續時間明顯短于對照組，（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組產婦分娩情況（±s）

表1 對比分析兩組產婦分娩情況（±s）

麻木持續時間（h）對照組 104 75.60±24.56 30.54±6.15 8.30±3.14觀察組 104 61.15±18.84 25.60±4.51 5.26±2.33 t - 4.7607 6.6057 7.9288 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 n 總產程時間（min）疼痛持續時間（h）

2.2 對比分析兩組產婦剖宮產與新生兒不良請見的發生情況

由下表2所示：觀察組產婦的剖宮產率、新生兒窒息以及新生兒死亡率均比對照組低，（P＜0.05）。

表2 對比分析兩組產婦剖宮產與新生兒不良請見的發生情況 [n（%）]

3 討 論

頭位難產絕大多數是因為子宮收縮乏力、骨產道（或者軟產道）異常以及新生兒發育異常導致的，一般在妊娠晚期出現。相關研究顯示：產程護理干預可使產婦不良結局發生率有效降低，矯正胎位，使產婦與新生兒預后充分改善[3-4]。

影響分娩的主要因素有產道、胎兒、產力與產婦精神狀態等，其中產道和胎兒屬于不可改變因素，所以，探究產力與產婦精神狀態促使分娩進程十分必要。在產婦知道頭位難產的消息后，會出現一定的恐懼與緊張等不良心理，進而慢慢喪失陰道分娩的信息。針對此種情況，護理人員需要給予產婦充分的安慰與鼓勵，促使產婦感受到護理人員的關心與關懷，進而能夠積極配合醫護人員的工作。在產程進行時，護理人員應該有效的和產婦溝通，對產婦的心理動態與生理不適感充分掌握，并采用有效的措施予以干預，促使胎兒順利娩出[5-6]。另外，將產程步驟詳細向產婦講解，可使產婦對陰道分娩的認識明顯加深，使其疼痛敏感性有效降低，樹立陰道分娩信心。產婦體位對產程進展也有積極影響，特別是第二產程，舒適的體位能夠降低生產速度，還可以下降胎頭，使胎盤內循環功能充分改善，使新生兒窒息率有效降低，還可以使產婦對疼痛的耐受度顯著提高[7]。

本研究結果表明：與常規護理相比，加用產程護理干預可使頭位難產產婦不良事件發生率有效降低，縮短總產程，與相關研究結果一致。

總之，頭位難產產婦采用產程護理干預，可降低產婦的相關不良事件發生率，縮短總產程，對其分娩結局有積極影響。

[1] 邱瑞穎.頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(38):217-218.

[2] 肖 杰.早期更換產婦體位改善頭位難產產婦分娩結局的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(24):132-133.

[3] 黎玉紅,何玉風.探討頭位難產的產程干預及對分娩結局的影響[J].中國保健營養,2016,26(24):143.

[4] 隋 健.頭位難產的產程護理干預以及對分娩結局的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(17):242-243.

[5] 劉巧玲,劉輝姐.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(24):162-163.

[6] 賀曉敏,駱 靈,楊 敏,等.中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響[J].西部中醫藥,2015,28(7):132-136.

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本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.03.100.02