精神疾病患者急診就診的常見類型及風險管理

李曉玲

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524000）

精神疾病患者急診就診的常見類型及風險管理

李曉玲

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524000）

目的探討在急診科就診的精神疾病患者的護理管理。方法回顧性分析本院急診科接診的不同類型的67例精神疾病患者的護理管理方法。結(jié)果急診就診的常見精神疾病患者主要有：精神病性障礙（占32.8%）、神經(jīng)癥（占28.4%）、軀體形式障礙（占14.9%）、心境障礙（占4.5%）、應(yīng)急障礙（占4.5%）、酒精所致精神障礙（占4.5%）等幾種類型。在急診接診時，提高安全意識，根據(jù)患者不同情況給予適當?shù)淖o理和管理，所有患者的癥狀得到有效的初步治療和控制。結(jié)論在接診急診就診的精神疾病患者時，提高安全意識，根據(jù)患者不同情況給予妥善管理，能達到有效防止意外的目的。

精神疾病患者；急診；風險管理

在綜合醫(yī)院中，如何較恰當?shù)慕釉\精神疾病患者，是一個值得探討的問題。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016～2020年）的通知》（粵府辦[2016]70號）文的要求，2018年底前，各縣（市、區(qū)）至少在1所以上綜合性醫(yī)院或慢性病機構(gòu)建設(shè)有床位的精神專科。我院開設(shè)精神病專科病房已經(jīng)十余年，急診就診的精神疾病患者較多。與此同時，我院急診科對如何接診和處理急診就診的精神疾病患者也積累了較為豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)就我院急診就診的精神疾病患者常見類型及管理進行匯報，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年12月至2016年8月間，到我院急診科急診就診的精神疾病患者，共67例。其中男31例，女36例，年齡（39.7±18.6）歲。根據(jù)ICD-10精神疾病的分類標準[1]，可以把上述患者分類如下。見表1。

表1 急診就診精神疾病患者分類 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 接診與分診

急診科的工作之一是對急診就診的患者進行分診，幫助患者盡快獲取最恰當?shù)膶？圃\療。精神疾病患者的臨床表現(xiàn)明顯不用于常見的普通內(nèi)外科病人。接診護士應(yīng)爭取在較短時間內(nèi)完成病史采集，初步分診出疾病類型，做出正確判斷，及時通知精神專科醫(yī)生到急診科進行診治。從表1可以看出，急診就診的精神科患者以精神病性障礙最多，占32.8%。這類患者也是行為最不可預(yù)測、直接交流也最為困難的，應(yīng)該高度重視[2]。然而，這類患者一般都有家屬陪同就診，通過與家屬簡明扼要的交流即可初步判斷患者的精神狀態(tài)，作出正確的分診。

1.2.2 專科醫(yī)生到來前對患者的管理

本院不安排精神專科醫(yī)生在急診科值班。當有急診病人時，急診科分診人員通知病房醫(yī)生前來處理。在精神專科醫(yī)生到來前，為保證醫(yī)療環(huán)境安全或者減少患者等待的不耐煩，接診人員要注意以下事項：

1）優(yōu)先處理病人在幻覺妄想狀態(tài)下所出現(xiàn)的興奮、自傷、自殺攻擊等行為。這些主要見于精神病性障礙患者。這類情況相對少見，在本研究中，僅僅出現(xiàn)一例精神分裂癥患者因為自行用刀割傷手腕。對于這類同時伴有軀體損傷的精神疾病患者，應(yīng)該在通知精神科醫(yī)生的同時，通知外科醫(yī)生進行傷口等的初步處理。必要時，為保證醫(yī)療處理的進行，需要家屬協(xié)助進行保護性約束。

2）具有怪異行為甚至沖動行為傾向等癥狀的患者，也常診斷為精神病性障礙，也有的診斷為酒精所致精神障礙。診斷為其他類別的精神障礙罕見。對于這些患者，不但存在危害自身的可能，也有可能導(dǎo)致其他就診患者的嚴重不安，甚至危及他人。接診時一定要注意觀察患者的行為，吩咐陪同人員或保安及工作人員做好看護，防止意外發(fā)生。

3）臨床表現(xiàn)嚴重的患者，如急性焦慮發(fā)作（分類上屬于神經(jīng)癥性障礙），患者及家屬一般都極其緊張，害怕患者的過度換氣、手腳發(fā)涼等癥狀是致命表現(xiàn)。對于這些患者，可以先進行吸氧、測血糖等初步處理，必要時，可以進行心電監(jiān)護等。通過上述處理，減輕患者及家屬的緊張情緒。

4）對于無陪同人員而又存在言行怪異的就診人員，接診后把患者安置在靠近護士站的位置，隨時監(jiān)察，盡快聯(lián)系家屬陪伴，同時通知保安人員盡快到場，加強看護，以防意外。

5）與專科醫(yī)生聯(lián)系時，要簡明扼要的匯報病情，并根據(jù)專科醫(yī)生的醫(yī)囑盡快進行初步的處置。

1.3 病人留觀期間的管理

由于患者病情需要和精神科無床位等原因，部分精神疾病患者按醫(yī)囑需要在急診科進行留觀。最常見的留觀患者為神經(jīng)癥性障礙患者。這類患者的特點是發(fā)作的時候臨床表現(xiàn)嚴重，但經(jīng)過處理后癥狀會在短時間內(nèi)消退[3]。從表1可以看出，神經(jīng)癥性障礙患者有19例，占比為28.4%。但實際上留觀的患者僅5例，比例比較小。對于這些患者，一般都使用了地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物減輕患者的臨床癥狀。

1.3.1 神經(jīng)癥性障礙患者的護理管理

1）安排床位：當患者用藥后，安排其到比較安靜的區(qū)域休息，盡量排除其他患者的干擾，留置陪同人員陪護。辨別患者的焦慮行為及程度，做好病情解釋和溝通，建立信任關(guān)系，爭取病人及家屬配合治療和護理；加強看護。2）保證藥物治療的順利進行：焦慮癥治療還必需借助于藥物，護理人員應(yīng)該保證給藥的完成，并了解相關(guān)藥物知識；觀察療效及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，評估患者用藥療效。用藥原則為安全、有效、作用迅速。用藥過程中，注意是否鎮(zhèn)靜藥物不足、過量及有否不良反應(yīng)。如巴比妥類藥物：加重意識障礙；安定：肌注和靜注問題，呼吸抑制；氯丙嗪：血壓下降。3）加強巡視，密切觀察患者情緒和生命體征的變化，特別注意患者呼吸頻率睡眠情況等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知專科醫(yī)生前來處理。

1.3.2 精神病性障礙患者的護理管理

1）急性期以安撫、支持性治療為主，穩(wěn)定患者情緒。保持寧靜和安全的環(huán)境。2）注意安全，防范意外事故發(fā)生：為了防止發(fā)生意外，隨時注意加強防范，例如病室內(nèi)的設(shè)施要簡單，病床要加床擋，控制患者的活動范圍。防窒息；上床欄，防墜床和防跌倒，防走失。識別具有自殺企圖的意外傷，防止自殺發(fā)生。3）對于意識障礙、興奮躁動的患者，護士應(yīng)該陪伴在患者的床邊，耐心地予以安慰，幫助其穩(wěn)定情緒。按照醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑協(xié)助患者安靜下來；必要時進行身體約束，用保護帶約束患者在病床上。約束后的安全措施：注意清除患者身上危險品，定時巡查，加強監(jiān)護。4）加強護理，注意保暖和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和其他并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

在本研究進行期間，接診了67例精神疾患患者，具有明顯怪異行為的患者27例（其中精神病性障礙22例，酒精所致精神障礙3例，器質(zhì)性精神障礙2例）。所有患者在急診處理及時到位，癥狀基本得到控制和緩解，未出現(xiàn)該類患者導(dǎo)致的毀物傷人等意外情形。

3 討 論

鑒于現(xiàn)在社會壓力的增大及精神高度緊張和困擾等各種因素的影響下，精神疾患患者有所增多；隨著精神衛(wèi)生工作的力度加大，相當部分綜合醫(yī)院急診科將不可避免要接診急診就診的精神疾病患者。這是一個必需面對的新情況。我們的實踐證明，只要克服對精神疾病患者的懼怕心理，關(guān)心患者，及時以妥善安置，制定恰當?shù)奶幚泶胧陀行У淖o理干預(yù)；提高安全意識，完全可以預(yù)防意外發(fā)生。只要我們對診斷為精神病性障礙等類別的重點患者患者加強監(jiān)護，到急診就診的精神疾病患者是可以得到有效的初步治療和管理的。

[1] 江開達.精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:43-49.

[2] 江開達.精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:200-203.

[3] 江開達.精神病學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:123-137.

本文編輯：劉帥帥

R197.32

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ISSN.2096-2479.2017.03.147.02