腎移植術后出院患者自我管理中延續護理的應用效果

馮艷慧

（內蒙古包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

腎移植術后出院患者自我管理中延續護理的應用效果

馮艷慧

（內蒙古包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

目的 研究腎移植術后出院患者自我管理中延續護理的應用效果。方法 把49例腎移植術后患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組25例，觀察組24例。兩組住院時期都要接受常規護理及健康教育，觀察組出院后增添延續護理。10個月后兩組進行自我管理能力評分及服藥依從性、并發癥入院的概率以及患者滿意度情況調查。結果 觀察組患者10個月后自我管理能力評分、服藥依從性、患者滿意度均優于對照組，并發癥入院率低于對照組( P＜0.05)。結論 采用有效的院外延續護理的方式可以提高腎移植術后出院患者的自我管理能力，促進腎移植患者康復。

腎移植術；延續護理；自我管理；出院患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院治療的腎移植患者49例作為研究對象，其中，由親屬提供腎移植和公民逝世后器官捐贈的患者各23例和26例，其中，男36例，女13例，年齡16～58歲，平均（36±1.3）歲；以初中文化程度為界線，初中及以上文化程度和初中以下文化程度患者分別占29例和20例。臨床臨床護理方式差異分為觀察組（24例，采用延續護理）和對照組（25例，采用常規護理）兩組。兩組患者臨床性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者在我院接受治療期間均進行常規護理干預和基礎的健康教育，兩組患者手術后我院均給予相應的免疫抑制劑等藥物，并給予日常的用藥指導，飲食指導等。根據患者需要，觀察組患者出院后我院給予相應的延續護理，具體護理措施為：（1）患者出院時我院給患者發放《腎移植術后自護手冊》，向患者介紹該手冊的內容，主要包括患者的常規項目檢驗結果（如血檢、尿檢等），此外，手冊中詳細描述了患者出院后的藥物服用劑量和復用方式，日常的自我康復、自我心情護理等，讓患者記錄每日自我護理情況；（2）患者復診期間，護理人員根據患者記錄在手冊中的日常護理內容，結合患者具體情況，指出不足之處，及時指導患者采用正確的自我護理方式，同時，根據患者需要，調整手冊中的自我護理內容；（3）電話隨訪。電話隨訪任務主要由專科護士負責，主要負責對出院患者進行定期電話訪問，了解患者的具體情況，指導患者進行自我護理。電話訪問頻率為自患者出院后第一個月每周電話隨訪1次，第2個月至第3個月期間每兩周電話隨訪1次，患者出院3個月之后每月電話隨訪1次，1年之后每3個月電話隨訪1次，電話隨訪頻率逐漸減少的原因在于患者自護能力和自護知識逐漸增加，后期不再需要專科護士時常督促。專科護士每電話隨訪1次，需要將患者的具體情況記錄在隨訪表中，記錄內容主要包括患者的體重、免疫抑制劑等藥物使用情況、睡眠、飲食等，記錄患者情況主要是為了掌握患者具體信息，方面下一次隨訪提供適合的護理指導；（4）自我管理教育。在藥物治療中，專科護理人員指導患者按時用藥，告知患者及其家屬用藥方式、用藥劑量及用藥后可能出現的副作用，避免患者出現多服用、用藥不準時等問題；向患者介紹各項檢驗的目的，日常注意事項等；飲食上，免疫抑制劑的用藥劑量是根據患者體重調整的，告知患者注意控制體重，避免造成藥物濃度過大或不足現象，從而引起藥物中毒或排斥反應。叮囑患者日常飲食中避免攝入增強免疫的食物，減少蛋白質的攝入，指導患者日常飲食營養均衡，以清淡為主；運動上，結合患者病情和個人愛好，鼓勵患者選擇自己喜愛的運動，但日常運動要適當適量，堅持每日運動；心理上，告知患者負性情緒會影響康復，避免出現焦慮、壓抑等情緒。

1.3 觀察指標和評價標準

以患者的自我管理能力，用藥依從性，并發癥入院率（即由于并發癥發生而入院治療）、護理滿意度為觀察指標，對比兩組患者這幾個觀察指標的差異。（1）患者的自我觀能力評價標準為：采用美國Stanford大學設置的慢性病自我管理行為測評量表作為評價標準[1]，該量表中主要涉及運動鍛煉、自我認知等內容，評價方式分為5個等級，由“完全不符合”到“完全符合”，每個等級相應的分數為1～5分，總分75分，分數越高，表示患者自我管理能力越強；（2）用藥依從性采用采取藥物臨床試驗對服藥評價標準進行評價；（3）并發癥入院率＝并發癥入院例數÷總例數；（4）護理滿意度主要選不滿意到非常滿意5個等級進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者10個月后自我管理能力評分、服藥依從性、患者滿意度均優于對照組，并發癥入院率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎移植術后患者除了要預防可能發生的各種并發癥，還需要終身服用免疫抑制劑，當然，為了盡快促進康復，也還需要加強術后的護理干預和健康管理，特別是出院后的自我健康管理[2]。多數腎移植患者在出院前都希望自己能掌握基本的自我管理技能，但由于患者在住院期間多數依賴護理人員和家屬，也頻繁的更換治療藥物，導致患者對自我管理技能掌握不嫻熟，自護能力也欠缺。患者出院后面對各種各樣的問題，雖然能通過網絡等途徑尋找答案，但由于不能面授，且網絡獲取的答案和自身具體情況不符，導致多數腎移植患者在出院后都不能接受正確的護理干預指導，因此，對腎移植患者實施延續護理就顯得尤其重要。延續護理指的是一種為了滿足出院患者需求而開展的護理模式，延續護理開展的目的在于指導患者自護和自我管理，促進患者康復[3]。近兩年隨著各種護理模式的發展，更考慮到患者出院后的需求，延續護理越來越流行，并已經在大多數醫院實行。對于腎移植患者來說，手術結束后并非意味著治療的終止，還需要術后的自我管理和自我護理，將延續護理應用在腎移植出院患者中，不僅可以提高患者的自我管理和護理能力，更能促進患者康復。

在本次研究中，觀察和對照兩組在我院治療期間均采用常規的護理模式，而觀察組在出院后繼續采用延續護理，通過給觀察組患者發放《腎移植術后自護手冊》，可以讓患者掌握自己的具體病情，通過電話隨訪的方式指導，可以讓患者采用正確的自我管理護理方式，通過鼓勵患者記錄自我管理護理情況，在復診期間，護理人員可以了解患者自我管理護理情況，指出不足之處，給予患者正確的指導。總之，觀察組采用延續護理之后，自我管理能力評分、服藥依從性、患者滿意度均優于對照組，并發癥入院率低于對照組。因此，為了提高患者的自我管理護理能力，建議將延續護理推廣在腎移植患者中。

[1] 褚靜茹,楊 瀅,劉育蕾,黃加干,劉 瓊,鮑鶴玫.延續護理在肝移植患者自我管理中的應用[J].護理管理雜志,2015,04(4):281-282.

[2] 魏曾曾,吳 丹,吳德全,王維利.自我管理在永久性腸造口患者自我護理能力中的應用[J].護理研究,2013,20(7):2113-2114.

[3] 馮秀民,黃克霞.腎移植術后患者的出院健康指導[J].醫學理論與實踐,2003,01(1):80-81.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.16.02