深靜脈長期血液透析留置導管并發癥的護理分析及對策

王鳳英

（內蒙古呼和浩特市第一醫院腎內風濕免疫科，內蒙古 呼和浩特 010030）

深靜脈長期血液透析留置導管并發癥的護理分析及對策

王鳳英

（內蒙古呼和浩特市第一醫院腎內風濕免疫科，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的 分析深靜脈長期血液透析留置導管的常見并發癥原因，并提出有效的護理對策。方法 通過2016年1～6月在我院救治中采用深靜脈長期血液透析留置導管的35例長期血液透析患者留置導管并發癥的原因展開分析并制定相應的護理措施，并于2016年7～12月對41例患者實施相對應護理措施，分析比較患者的并發癥發生率。結果 經統計發現，護理干預后41例患者相關并發癥發生率為4.88%（2/41）顯著優于干預前的22.86%（8/35）,差異有統計學意義（x2=5.341，P=0.021）。結論 通過對深靜脈長期血液透析留置導管容易出現的并發癥原因展開分析，制定并實施針對性干預措施，可有效控制其相關并發癥發生率，以提高臨床療效，值得推廣應用。

深靜脈長期血液透析；留置導管；并發癥；護理措施

血液透析是臨床治療急慢性腎衰的主要治療方法，而良好的血管通路是長期血液透析正常進行的保證，深靜脈留置導管操作簡單，無需反復穿刺，可以降低長期血液透析患者的痛苦，但是，長期留置導管容易出現導管脫落、堵塞、皮膚感染等并發癥，不利于治療的順利進行[1]。本文對深靜脈長期血液透析留置導管容易引起的并發癥及有效護理方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選去2016年1～12月在我院救治的76例采用深靜脈長期血液透析留置導管治療的患者作為研究對象，其中男45例，女31例，年齡31～70歲，平均年齡（52.3±2.1）歲，血液透析時間為0.5～3年；透析病因：腎功能衰竭23例，糖尿病腎病21例，尿毒癥13例，慢性腎炎19例。

1.2 原因分析

并發癥原因分析：（1）靜脈血栓原因。在血液透析過程中，可能因透析速率過快而致血液粘稠度升高或者因個體差異患者自身的血容量不足，此外導管堵塞也可增加發生的靜脈血栓的風險率。（2）導管堵塞或脫落原因。患者在日常活動因動作副度或力量過大均可致導管受壓受拉進而出現導管堵塞或脫落。（3）出血及感染原因。在穿刺后壓迫止血時間不夠或患者自身就有血凝不良現象，此外，患者的生活環境、護理工作中消毒及護士無菌操作均可增加感染發生率。

1.3 護理對策

針對并發癥護理對策：（1）護士要定時檢測患者的血液狀態，對于血液粘稠度較高的患者給予抗凝藥物。有血栓塞患者要明確溶栓治療的適應癥，盡快疏通栓塞部位，避免引起嚴重心血管不良事件。（2）通過對患者進行知識宣講提高患者及其家屬對治療方法的了解和重視度，養成良好習慣，在活動時注意保護穿刺部位，避免擠壓或牽拉導管引起導管脫落；叮囑患者穿衣時動作要輕柔，防止導管變形、折彎引起堵塞；同時在封管和使用導管前，先檢查導管通暢情況，充分固定，防止脫落現象發生。（3）護士要嚴格無菌操作，穿刺后局部加壓止血，做好消毒工作，防止感染，減少抗生素的使用；對患者進行飲食和運動指導，提高全身營養狀況，增強抵抗力，減少并發癥發生率。（4）透析時要做好環境護理，避免感染；對常見的出血、感染等并發癥提高警惕，做好護理措施，對感染部位進行消毒使用抗感染藥物，并更換穿刺部位。

2 結 果

經統計發現，護理干預前35例患者發生相關并發癥8例（22.86%），其中靜脈血栓2例、繼發性感染3例、導管堵塞2例、導管脫落1例；護理干預后41例患者發生相關并發癥2例（4.88%），其中繼發性感染1例、導管堵塞1例。兩組比較差異有統計學意義（x2=5.341，P=0.021）。

3 討 論

血液透析是臨床治療腎功能疾病的主要替代療法，深靜脈留置導管是一種簡單、有效的血管通路，為血液透析提供前提條件，提高了血液透析的有效性[2]。但是留置導管對護理要求較高，留置過程中容易出現并發癥，所以針對常見并發癥采取針對性護理措施對提高并發癥防治能力有重要作用。對于長期留置導管的血液透析患者，護士要充分發揮主觀能動性，引導患者配合、參與護理，提高自我護理能力。同時，護士要提高專業護理技能，積累護理經驗，給予患者全面、細心的護理服務降低患者的心理壓力，提高患者的配合度；使留置導管更好的發揮作用，降低并發癥的發生，進而減輕患者痛苦，幫助其盡早恢復健康[3]。本研究結果發現，護理干預后41例患者相關并發癥發生率為4.88%（2/41），優于干預前的22.86%（8/35）,差異有統計學意義（x2=5.341，P=0.021）。

通過對深靜脈長期血液透析留置導管容易出現的并發癥原因展開分析，制定并實施針對性干預措施，可有效控制其相關并發癥發生率，對提高臨床療效意義重大，值得推廣應用。

[1] 劉曉虹.深靜脈長期血液透析留置導管的護理及風險分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(26):161.

[2] 蘇 敏.長期血液透析深靜脈置管的臨床護理要點分析[J].基層醫學論壇,2016,20(12):1705-1706.

[3] 史瑞英.長期血液透析深靜脈留置導管的并發癥預防效果的護理[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(4):582-584.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.38.01