68例創傷性脾破裂患者脾切除術后護理體會

胡曉莉

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝臟外科，湖北 武漢 430030）

68例創傷性脾破裂患者脾切除術后護理體會

胡曉莉

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝臟外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討創傷性脾破裂患者行脾切除術后護理措施，減少術后并發癥的發生，促進患者康復。方法 選取2015年4月～2017年3月收治的創傷性脾破裂患者68例作為研究對象，對其行脾切除術后護理進行回顧性研究。結果 經術后護理，治愈68例創傷性脾破裂患者，治愈率達100%。結論 給予完善的術后護理，可顯著降低創傷性脾破裂患者的病死率及并發癥的發生率，提高患者的治愈率。

創傷性；脾破裂；脾切除；術后護理

脾臟血供豐富且結構脆弱的實質性臟器，腹部遭受創傷時，脾臟極易破裂危及生命[1]。確診為脾破裂，常行急診手術。在整個病程中，有效護理可為患者的康復提供有力的保障，提高治愈率。本研究就我院收治的創傷性脾破裂患者68例行脾切除術后給予術后護理的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月收治的創傷性脾破裂患者68例作為研究對象，其中男52例，女16例；年齡14～64歲，平均年齡（41±4.6）歲。中交通事故傷38例，墜落傷12例，毆打傷10例，擠壓傷8例。伴有合并傷59例，占86.8%。受傷后至就診時間為0.5～7 h，平均（2.10±4.98）h。在入院后均成功行脾切除術。

1.2 護理方法

1.2.1 整體護理

責任護士負責全面收集患者生理、心理、社會等方面資料的基礎上確定護理診斷并制訂措施，實施護理，最后對效果做出科學的評價。

1.2.2 一般護理

術后取去枕平臥位6～8 h，病情平穩后改為半坐臥位。予心電監護，觀察生命體征。保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧3 L/min。定時翻身，對患者和家屬做好預防壓瘡和墜床的宣教。

1.2.3 飲食

術后早期行禁食和胃腸減壓，故采用完全胃腸外營養為患者提供營養支持，補充大量的蛋白質和維生素。本組患者均腸道排氣后采用合理的飲食結構，進少量的流質或者半流質飲食，逐漸過渡到普食。

1.2.4 疼痛

在疼痛可忍受的情況下，幫助患者轉移注意力；鼓勵陪同，給予心理護理，減少壓力[2]。必要時遵醫囑使用止痛劑，盡量減少疼痛，順利渡過圍手術期。

1.2.5 發熱

本組19例術后2～3天內體溫為36～36.9℃，無明顯自覺癥狀；34例術后2～3天內體溫為37～38.5℃，未行處理，一周內恢復正常；15例術后體溫為38.5～39.5℃，同時伴有頭痛頭暈等不適，經檢查無隔下感染，予物理降溫藥物治療，一周內恢復正常。

1.2.6 切口護理

保持敷料干燥，出現滲血滲液時，及時更換切口敷料。本組患者均未發生切口感染及切口大出血，切口愈合良好。

1.2.7 導管護理

脾窩引流管應固定穩妥，標識清楚，保持通暢，每1～2 h擠壓引流管1次，防止受壓、打折、脫落及堵塞；引流袋不可高于引流部位；更換時嚴格無菌操作；觀察并記錄引流液顏色、性狀和量。每天引流量為20ml以內時可遵醫囑拔除引流管。本組患者引流管均在2～5天內拔出。

1.2.8 并發癥觀察和護理

①出血[3]。發生率2%，于術后2～3天內。術后嚴密觀察生命體征、24 h出入量和引流液顏色、性狀和量，術后引流液多為暗紅色，一般24 h引流量＜250 mL，若每小時引流量＞100 mL，顏色為鮮紅色，則應考慮出血，立即報告醫生處理。本組1例脾切除術后5小時內引流管引流液＞400 mL，考慮為腹腔內出血；立即測量血壓在正常范圍內，心電監護示心率為110～120次／min、呼吸為24～30次／min；遵醫囑予巴曲酶針1KU靜脈注射，引流液逐漸減少，術后第四天脾窩引流管引流出淡紅色引流液20 mL，停用巴曲酶針，術后第5天拔除引流管。②感染。發生率為1.5%～5.0%。嚴密監測體溫變化，遵醫囑預防性使用抗生素；及時追蹤實驗室檢查結果。本組感染發生率為零。③胸腔積液。隔下手術常可導致反應性胸膜炎，形成胸腔積液。本組發生7例胸腔積液，經胸腔抽液、積極抗生素治療后痊愈。④門靜脈系統血栓形成。發生率為2%～8%，主要出現在血液病脾臟切除術和門靜脈高壓癥手術伴脾切除術后。其形成與術后血小板升高、高血凝狀態、門靜脈系統血流動力學改變及脾靜脈內膜損傷有關，一般術后1～2周是高發期。術后患者在床上做下肢運動，鼓勵下床活動；術后一周內遵醫囑隔日復查血小板計數1次，術后第二周每三天復查血小板計數1次，及時追蹤血小板計數結果，當血小板計數＞500×109/L時應提高警惕。本組未出現門靜脈系統血栓形成。

1.2.9 心理護理

醫務人員要以高度的責任心，關心、體貼、安慰患者；向患者和家屬宣教疾病知識，告訴患者和家屬，若術后照顧得當，脾切除對以后的生活工作沒有太大影響，消除其憂慮。

3 結 果

68例患者經術后護理后臨床相關癥狀消除，均治愈出院，治愈率達100%。

4 討 論

近年來，隨著交通事故和墜樓事件頻繁發生，創傷性脾破裂的發病率也呈上升趨勢。創傷性脾破裂是一種嚴重的創傷性疾病，可因快速而兇猛的出血導致有效血容量驟減，重要臟器循環灌注不足，發生失血性休克，繼而發生多器官功能衰竭，致使患者死亡。行脾切除術后易出現其他合并癥，因此術后護理極為重要。本研究顯示，68例均治愈出院，治愈率達100%。說明完善的術后護理可顯著減少術后并發癥，促使更多的患者治愈出院。醫護人員給予完善的術后護理并通過補充營養提高患者的免疫力，通過心理輔導促進病情恢復；同時嚴密觀察的病情變化，預防術后并發癥發生；若出現出血、感染、胸腔積液等并發癥時，應及時采取相應治療和護理措施。

綜上所述，創傷性脾破裂脾切除術后給予完善的術后護理可顯著降低患者病死率及術后并發癥的發生率，明顯提高患者的治愈率。

[1] 劉 昌,劉 鋒,陳變玲,等.創傷性脾破裂的診治[J].臨床研究,2004,13(7):531-533.

[2] 曹彩霞.自發性脾破裂術后護理[J].臨床護理,2013,6(16):277-278.

[3] 趙云林.脾切除術后并發癥的護理[J].護理研究,2007,10(21):46-47.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.63.02