護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果評價

毛云麗

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果評價

毛云麗

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

目的 探究護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果。方法 選取2016年3月～12月我院收治的腹腔鏡左半肝切除患者96例作為研究對象，將其分為傳統護理組與全面護理組，各48例。傳統護理組用常規護理干預方式；全面護理組用全面護理干預方式。比較兩組患者腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度；肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間；膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率。結果 全面護理組患者腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度比傳統護理組高（P＜0.05）；全面護理組肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間比傳統護理組短（P＜0.05）；全面護理組膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率比傳統護理組低（P＜0.05）。結論 全面護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果確切，可有效減少并發癥發生，加速術后胃腸功能恢復，可早期進食和下床活動，住院時間縮短，患者滿意度高，值得推廣應用。

護理干預；腹腔鏡左半肝切除；應用效果

腹腔鏡左半肝切除應用廣泛，是各種肝病有效治療方法之一。腹腔鏡手術的實施充分結合了傳統外科技術和現代高科技技術，具有創傷小和痛苦輕等特點，可減輕患者痛苦，加速術后康復。但在腹腔鏡左半肝切除實施過程中，良好合理的護理措施非常必要。有效的護理干預可通過采取各項積極措施，達到減輕患者身心壓力和負擔，加速疾病康復，提升護理質量和患者滿意度的效果。本研究探討了護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～12月我院收治的腹腔鏡左半肝切除患者96例作為研究對象，將其分為傳統護理組與全面護理組，各48例。傳統護理組男30例、女18例，年齡23～57歲，平均（32.73±5.18）歲。肝細胞癌有10例，肝炎性假瘤有12例，肝囊腺癌有8例，肝血管瘤有12例，肝局灶性結節增生有3例，其他有3例。全面護理組男31例、女17例，年齡21～57歲，平均（32.33±5.34）歲。肝細胞癌有11例，肝炎性假瘤有12例，肝囊腺癌有8例，肝血管瘤有12例，肝局灶性結節增生有3例，其他有2例。兩組患者資料差異有可比性。

1.2 方法

傳統護理組用常規護理干預方式，加強患者生命體征監測和精神狀態記錄，并記錄其一天出入量，加強尿量監測，預防腎衰竭的發生。若出現低血糖需及時處理，出現肝性腦病和黃疸等早期癥狀需重點備注。

全面護理組用全面護理干預方式。在傳統護理組基礎上，強化術前和術后護理。（1）術前護理。術前做好臍孔周圍皮膚清潔工作，囑咐患者避免進食產氣食物。術前對患者進行健康知識講解，囑咐患者在術前12 h禁食，術前4～6 h禁飲，不進行常規腸道準備。術前1天給予乳果糖口服。告知患者腹腔鏡左半肝切除治療原理、優點等，以緩解患者緊張情緒，囑咐患者保持良好心態，積極配合手術治療。（2）術后護理。術后協助患者采取去枕平臥體位，定時協助患者翻身，注意動作輕穩，避免引流管脫落，并及時將咽喉部位分泌物清除，以預防嘔吐物阻塞呼吸道。觀察術后有無出現膽漏、出血、應激性潰瘍、肺栓塞和肝功能衰竭等癥狀，并采取積極有效的措施控制上述癥狀的發生。術后嚴格控制抗生素用藥時間，督促患者早期活動，并指導患者進食低鹽低脂食物、高維生素、優質蛋白食物，注意休息，避免重體力勞動。觀察有無反跳痛、肌緊張等情況，若出現肩背酸痛需告知患者無需緊張，可在短期內自行消失，減輕其心理負擔。為患者創造良好的住院環境，確保其睡眠充足，以促進機體抵抗力的增強。出院前告知患者定期復查肝功能。術后還需注意患者的心理疏導，以使其樹立康復信心，積極配合術后用藥和護理工作，以達到縮短住院時間的目的[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度；肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間；膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率。

滿意度可分為非常滿意、比較滿意和不滿意，其中滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學軟件

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料進行t檢驗，兩組計數資料進行x2檢驗，兩組以上則進行U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度比較

全面護理組患者腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度比傳統護理組高（P＜0.05）。其中，傳統護理組非常滿意有22例，比較滿意17例，不滿意9例，滿意度81.25%，全面護理組非常滿意有30例，比較滿意16例，不滿意2例，滿意度95.83%。

2.2 肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間比較

全面護理組肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間比傳統護理組短（P＜0.05）。其中，全面護理組肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間分別為（31.18±5.34）h、（3.53±0.44）d、（32.73±8.13）h、（7.44±1.55）d。而傳統護理組則分別為（51.24±5.64）h、（4.65±0.65）d、（48.71±8.15）h、（9.22±1.35）d。

2.3 膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率比較

全面護理組膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率比傳統護理組低（P＜0.05）。其中，全面護理組有1例腹脹和1例傷口感染，手術并發癥發生率4.16%，無其他嚴重并發癥。傳統護理組有2例膽道損傷，2例腹脹，1例腹腔殘余結石和2例傷口感染，手術并發癥發生率為14.58%。

3 討 論

腹腔鏡左半肝切除是臨床常見手術，創傷小且術后恢復快，具有明顯的臨床應用優勢。腹腔鏡左半肝切除中可借助腹腔鏡進行操作，視野良好，可在監視器上顯示患者器官不同角度，有利于更全面判斷病情和病灶情況，可減少無損傷的發生，手術操作時間縮短，可減輕對患者的不良影響，減輕術后疼痛，縮小切口瘢痕，美觀度高[2-3]。

但在腹腔鏡左半肝切除治療期間，需加強對患者的有效護理。全面護理是一種整體化護理措施，具有綜合性、整體性特點，其在術前通過加強對患者的衛生指導、術前飲食指導和心理疏導，可預防手術感染的發生，確保機體營養狀況良好，并提高手術配合度和手術信心。術后通過加強體位指導、翻身護理、生命體征監測、活動指導、飲食指導等，可加速術后康復速度，減少相關并發癥的發生[4-5]。

本研究中，傳統護理組用常規護理干預方式；全面護理組用全面護理干預方式。結果顯示，全面護理組患者腹腔鏡左半肝切除手術護理滿意度比傳統護理組高（P＜0.05）；全面護理組肛門排氣時間、術后開始進食時間、開始下床活動時間、住院時間比傳統護理組短（P＜0.05）；全面護理組膽道損傷、腹脹、腹腔殘余結石、傷口感染等并發癥發生率比傳統護理組低（P＜0.05）。

綜上所述，全面護理干預在腹腔鏡左半肝切除中的應用效果確切，可有效減少并發癥發生，加速術后胃腸功能恢復，可早期進食和下床活動，住院時間縮短，患者滿意度高，值得推廣應用。

[1] 羅 婷.對行肝膽管盆式膽腸內流術的復發性肝內膽管結石患者實施優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢.2015,13(11):84-86.

[2] Kuzmanovic,Nemanja,Ivanovic,Milan,Prokic,Andelka et al.Identification and characterization of Agrobacterium spp. isolated from apricot in Serbia[J].European Journal of Plant Pathology,2013,137(1):11-16.

[3] 王麟麟,俞培敏,應瑤蓉,等.腹腔鏡下規則性左半肝切除治療左肝內膽管結石的護理[J].護理與康復,2012,11(3):240-241.

[4] 任旋磊,沙洪存,洪曉明,等.腹腔鏡左半肝切除治療左肝內膽管結石[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):579-581.

[5] 陳煥偉,鄧斐文.肝內Glissonian鞘外離斷法行腹腔鏡左半肝切除術[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(4):236-238.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.23.72.02