腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理研究

衛(wèi)霄青，劉紅梅，曾 杰*

（1.新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆石河子市人民醫(yī)院胸心神經(jīng)外科，新疆 石河子 832000）

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理研究

衛(wèi)霄青1，劉紅梅2，曾 杰1*

（1.新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆石河子市人民醫(yī)院胸心神經(jīng)外科，新疆 石河子 832000）

目的 分析研究腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理方法及效果。方法 本次研究對(duì)象選取2014年5月～2016年5月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血采用介入栓塞治療患者84例，將其隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各42例。將兩組患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者除腦梗死、再次出血發(fā)生率無(wú)明顯差異外，其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者治療中，其能夠避免或減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均具有重要作用。

腦動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由腦動(dòng)脈瘤破裂所致，其臨床致殘率與致死率較高[1]。目前腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血最為有效方法之一，但該術(shù)式對(duì)臨床護(hù)理要求較高，為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)介入栓塞術(shù)患者治療的影響，本文選取蛛網(wǎng)膜下腔出血采用介入栓塞治療的患者84例，圍術(shù)期內(nèi)分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2014年5月～2016年5月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血采用介入栓塞治療患者84例，其中男31例，女53例；年齡38～79歲，平均年齡（56.4±3.7）歲。將其隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各42例。兩組患者基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前密切觀察患者生命體征變化，并遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。主動(dòng)與患者溝通，向其講解疾病引發(fā)因素、治療方法、患者配合事項(xiàng)、預(yù)后效果等安撫患者情緒，提高治療信心。（2）術(shù)后護(hù)理：患者回至病房后，護(hù)理人員協(xié)助其取去枕平臥位；密切觀察患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)達(dá)24 h，指導(dǎo)患者術(shù)肢正確擺放方法。第三，出院指導(dǎo)：告知患者按醫(yī)囑規(guī)律用藥；避免劇烈咳嗽或運(yùn)動(dòng)；盡量采納健康生活方式；保持心情愉快；按時(shí)復(fù)診等。

綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施：（1）環(huán)境護(hù)理：盡量為患者營(yíng)建一個(gè)較安靜、舒適的治療環(huán)境，將病房?jī)?nèi)溫度與濕度設(shè)置在較舒適范圍內(nèi)，保持病室清潔與整齊，并控制探視人員，以避免外界對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。（2）體位護(hù)理：由于患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)全身酸痛癥狀，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，通過(guò)聊天、指導(dǎo)患者看電視、看書等方法，分散患者注意力，緩解機(jī)體疼痛感；間隔2 h協(xié)助患者變換體位1次，在幫助患者翻身時(shí)，應(yīng)注意患側(cè)翻身角度應(yīng)為60°；健側(cè)翻身角度應(yīng)為20～30°，并使髖關(guān)節(jié)保持伸直位，小腿可適度彎曲，既可預(yù)防壓瘡形成，又可提高患者舒適度；將床頭抬高至30°左右，以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力，減輕患者腦部水腫癥狀。（3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防低血壓護(hù)理：對(duì)患者應(yīng)用擴(kuò)血管藥物治療時(shí)，應(yīng)使用微泵進(jìn)行藥液輸注，以便能夠較好控制藥液滴速；在治療期間應(yīng)間隔1 h測(cè)量血壓1次，待患者血壓平穩(wěn)后，間隔4 h測(cè)量1次，并根據(jù)患者血壓變化情況及時(shí)調(diào)整給藥速度，以預(yù)防低血壓發(fā)生。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：在患者制動(dòng)治療期間，密切觀察其穿刺側(cè)下肢溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，以避免下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防腎功能損傷護(hù)理：術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排出；對(duì)患者尿液量、性質(zhì)進(jìn)行觀察并認(rèn)真記錄，注意患者有無(wú)水腫、腰部酸脹等癥狀，判斷患者是否出現(xiàn)腎臟損傷。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低介入治療給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

綜合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：再次出血1例，占2.3%；腦梗死1例，占2.3%；低血壓2例，占4.7%；腎功能損傷1例，占2.3%。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：再次出血2例，占4.7%；腦梗死1例，占2.3%；壓瘡3例，占7.1%；下肢深靜脈血栓形成4例，占9.5%；腎功能損傷6例，占14.3%。兩組患者除腦梗死、再次出血發(fā)生率無(wú)明顯差異外，其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均存在著較顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤是致蛛網(wǎng)膜下腔出血主要因素，患者發(fā)病急、病情進(jìn)展快，若臨床不能給予有效控制，則可直接導(dǎo)致患者死亡[2]。介入栓塞術(shù)是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療蛛網(wǎng)膜下腔出血新型方法，其療效確切，已被臨床所證實(shí)，但該方法仍屬有創(chuàng)操作，若圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)諸多并發(fā)癥發(fā)生[3]。

本次研究中，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)環(huán)境護(hù)理與體位護(hù)理，不僅提高了患者舒適度，而且也避免了外界對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，同時(shí)也預(yù)防了壓瘡發(fā)生[4]；其既保證了患者治療安全，同時(shí)也降低了上述并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者預(yù)后[5]，值得臨床借鑒。

[1] 都 娟,李 偉,王永霞,等.對(duì)行介入栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行綜合圍手術(shù)期護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):138-139.

[2] 姜 楠,朱 慧,任蕾娜,等.對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,09(18):118-119.

[3] 蔡秋紅.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,17(27):114-115.

[4] 張冰冰.腦動(dòng)脈瘤介入治療栓塞的臨床護(hù)理心得與體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(24):245-246.

[5] 張 美,齊立明.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(A2):338.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.79.02