ACT療法在緩解門診護理人員職業壓力中的應用

張競鵬

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

ACT療法在緩解門診護理人員職業壓力中的應用

張競鵬

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

目的 探討ACT療法在緩解門診護理人員職業壓力中的作用和方法。方法 對科室內護理人員進行ACT相關知識培訓，使其了解該模式的具體內容，并根據Hayes總結的ACT/RFT心理病理模型的六大問題為基礎，制定“壓力自我表達”模型。2016年7月在全科使用，并對護理人員的感受進行隨訪。結果 截止2016年12月31日，全科12名護理人員使用該表達模型5次以上，護理服務態度方面的投訴，由上半年的5例，下降至1例；在訪談中，護理人員表示使用表達模型，讓自己在清醒認識現實的基礎上建立積極情緒，不同于以往的盲目安慰，短時奏效，但后期會陷入更為焦躁的狀態，在下半年科室和醫院的各項活動中，護理人員表現出更高的積極性，自覺出席參與率高達98%。結論 門診護理人員的工作特點導致其容易出現心理問題，通過“壓力自我表達”模型，按模塊表達或傾訴自我壓力、困惑等負面情緒，能幫助門診護理人員更好的建立健康的心理思維模式，提升護理服務質量，提高團隊意識及工作效率。

ACT療法；護理；職業壓力

ACT（Acceptance and commitment therapy）即接納與承諾療法，是繼行為療法，認知療法，西方興起的第三次主流療法。本方法的主要觀點認為，痛苦是人生不可避免的，與其躲避還不如直面恐懼、焦慮、抑郁，接受和擁抱痛苦，才能從根本上找到產生不良情緒和行為的土壤和環境，然后脫離或改變這種環境[1]。門診護理工作的性質常會造成護士焦慮、煩躁，特別是在優生遺傳門診，就診多為產檢異常的高危孕產婦，或其他處理病理狀態人群，對醫護服務預期更高。為了更好的緩解門診護理人員職業壓力，以ACT療法為基礎，我們制定了“壓力自我表達”模型，使用后，有效的提高了護士的工作積極性和服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 建立“壓力自我表達”模型

根據ACT/RFT理論，制定“壓力自我表達”模型，主要包括以下6個方面內容。

（1）經驗性回避：指的是人們力圖控制或改變自身特定的內心經驗包括軀體感覺、思想、情緒、記憶和自動行為等[2]。

（2）認知融合：指的是語言過程對行為的過度或不恰當控制[3]，認知內容和認知對象混同，對事件的解釋與事件本身混同。

（3）概念化的既往與恐懼的將來：指的是由于認知融合的經驗性回避，不斷回想過去的錯誤或可怕的未來，導致人們不能感受當下，失去直接的和此時此刻的真實經驗，新的可能性就會被排除在外。在此階段，幫助當事護士面對無限可能的過去和依然精彩的未來。

（4）對概念化自我的依戀：指的是用概念化的語言限制自我，使自我變得狹隘，導致不靈活的行為模式。

（5）缺乏明確的價值觀：模塊中，設置相關問題及選項，以評估護士當前的狀態。

（6）不行動、沖動或逃避：指的是對概念化的自我進行防衛。此階段，鼓勵護士表達出她不能退步的領域和原則底線。

1.2 護理人員全員培訓

組織護理人員培訓ACT療法相關專業知識，了解ACT/ RFT理論心理病理6大問題的基本概念和內容。使護理人員更準確的運用該模型表達自己，評估自己。與此同時，利用午間用餐或其他氣氛較為輕松的時間，由護士長組織，鼓勵大家各抒己見，分享心理解壓的方法。

1.3 應用表達模型表達或傾訴職業壓力

當護理人員在處理醫護、護護、護患等關系出現在問題，且問題跟自己造成嚴重困擾時，采取自愿原則，可應用表達模型進行表達或傾訴，傾訴表達對象為事先投票選出的高年資護士。在投選階段，每名護士可選2名同事作為傾訴對象，當選者不僅要票數最高，且要求有90%的選擇率。

2 結 果

該表達模型在2016年7月1日正式使用，截止到同年12月31日，全科12名護理人員人均使用該表達模型5次以上。范圍涉及引起個人不良情緒產生的任何事件，但由于工作產生的不良情緒占比86%。上半年由于護理服務態度問題，導致5例患者投訴；實施后，下半年服務態度投訴僅1例；在訪談中，護理人員表示使用該表達模型，區別于以往的情緒舒緩，例如鼓勵、分散轉移注意力，只得到短期的緩解，當類似事件發生時，出現完全失控或者長久焦慮不能自拔。在此模型中，注重正視問題本身，讓自己在清醒認識現實的基礎上建立積極情緒，最終獲得更高效價的心理資本。此外，在下半年科室和醫院的各項活動中，科室護理人員表現出更高的積極性，自覺出席參與率高達98%；在有娛樂性的集體活動中，有近90%的護理人員會選擇讓家屬參與，集體氛圍和歸屬感顯著提升。

3 結 論

通過計劃、實施“壓力自我表達”模型，門診護理人員能更好的建立健康的心理思維模式，提升護理服務質量，提高團隊意識及工作效率。但由于研究團隊心理學方面知識匱乏，實施的初衷也是為了能緩解同事的壓力，缺乏系統的理論和數據監測，這是需要進一步完善和驗證的問題。同時，我們也通過本次研究，發現臨床醫護人員，對于自我心理健康的維護意識較低，希望今后能通過加強學習，深化研究，為提高醫護人員心理健康水平做出貢獻。

[1] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG, Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. New York:Guilford Press,1999:304.

[2] Hayes SC.Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies[J]. Behavior therapy,2004,35(4):639-665.

[3] Hayes SC.Rule-governed behavior: Cognition, contingencies, and instructional control[J]. Springer US,1989,(2):51-66.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.167.02