音樂療法用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展

陳 燕，張宏玉

（海南醫(yī)學院2016級國際護理學院1.研究生在讀；2指導老師，海南 海口 570100）

?綜 述?

音樂療法用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展

陳 燕1，張宏玉2

（海南醫(yī)學院2016級國際護理學院1.研究生在讀；2指導老師，海南 ?？?570100）

音樂療法是產時提倡的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法之一，具有緩解分娩疼痛和焦慮，促進自然分娩的作用。筆者擬從音樂療法的定義、基本原理、用于分娩鎮(zhèn)痛的具體實施和結果，以及音樂療法與導樂陪伴分娩、催眠療法、按摩療法、水中分娩、拉瑪澤呼吸法等多種非藥物分娩鎮(zhèn)痛聯合應用的效果進行綜述。

音樂療法；分娩；非藥物鎮(zhèn)痛

有效緩解分娩疼痛能促進良好的分娩結局，劇烈疼痛對母親和新生兒產生負面影響。據報道，約有60%初產婦在分娩活躍期經歷極為嚴重的疼痛，50%產婦在接受藥物鎮(zhèn)痛治療后不滿意[ - ]。由于鎮(zhèn)痛藥的局限性和嚴重的副作用，目前非藥物鎮(zhèn)痛方法是正常分娩中首先提倡的減痛方法，如音樂療法，被廣泛推薦?，F將音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究進展進行綜述。

1 音樂療法的定義

音樂療法由美國著名音樂治療家布魯士1989年提出：是治療師通過運用各種形式的音樂體驗進行系統(tǒng)性干預過程，幫助治療對象達到健康的目的[ ]。音樂療法過程包括音樂、治療對象和音樂治療師等三個因素。

2 基本原理

閘門控制理論[ ]（gate control theory）認為通過加強正常的生理活動，可以競爭性的減輕和控制疼痛。R.梅爾扎克[4]認為在脊髓后角存在一種神經調節(jié)機制,使神經信息沖動流在誘發(fā)痛知覺和痛反應前就受到閘門控制。音樂療法已被證實可通過競爭疼痛的傳入通道緩解分娩疼痛[ -7]。

3 音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應用

在助產臨床實際應用中，音樂療法作非藥物鎮(zhèn)痛的方法之一，用于緩解分娩疼痛和減輕焦慮的作用，提高分娩質量和促進自然分娩。所選音樂的特征對于音樂的有效性至關重要，需要仔細地控制音樂的節(jié)奏、韻律以及音量等因素，以使治療效應最大化。

3.1 音樂的選擇

傾聽音樂可以緩解分娩疼痛，助產士應該根據產婦的喜好或產程不同階段選擇合適的音樂。國外多項研究[2, ]均建議建議產婦選擇柔和、放松、有規(guī)律的節(jié)奏的音樂，而且可根據自己聆聽音樂的習慣是否使用耳機，音樂的節(jié)奏模仿人體心率（60～80拍/min）。在Simavli[6]等研究中，助產士在活躍階段后期（后2 h）和第二產程時對音樂類型（更具節(jié)奏性）和音量進行調整，以幫助產婦正確用力，加快產程進展。梁春雨等[ ]研究中通過音樂播放器播放節(jié)奏舒緩的音樂，并應用分貝測試儀將音量控制在40～50 db，取得了良好的效果。陳亞兒等[ ]研究中音樂的選擇與梁春雨相似，選擇慢節(jié)拍、中低音調、旋律柔和、具有放松效果的音樂，主要包括古典音樂、輕音樂、民樂三個音樂類型的曲目。

3.2 干預時間

國內外音樂療法的干預時間有所不同。在國外一般為時段性，始于潛伏期或活躍期，國內干預時間尚且不統(tǒng)一。Liu等[ ]在研究中選擇在宮口開大2～4 cm和5～7 cm各播放音樂30 min，結果得出在潛伏期（2～4 cm）音樂治療組的疼痛感較常規(guī)護理組明顯降低，而在活躍期（5～7 cm）無顯著差別。同時，Liu[13]等一致認為研究對象在了解研究目的情況下會影響他們的得分，即霍桑效應。陳亞兒等[8]研究中從孕32周開始，采用音樂的節(jié)奏幫助孕婦進行呼吸和放松訓練，鍛煉孕婦在進入產程后能夠放松身體的能力，緩解分娩帶來的疼痛。白滿等[ ]研究則是從產婦臨產后1h開始至第二產程結束全程播放音樂。由此，國內雖然已將音樂療法應用于助產臨床中，但干預時間不盡相同，缺乏統(tǒng)一的標準，可能會導致研究的可重復性存在偏倚。因此，需在今后的研究中進一步明確我國音樂療法用于分娩的干預時間，并且在借鑒國外研究經驗，注意避免霍桑效應。

3.3 實施者

國內外選擇音樂療法實施者不盡相同。國外音樂療法實施者既有專門的音樂治療師又有助產士。在美國有專門的注冊音樂治療師（registered music therapist），一般分三個步驟進行，即評估產婦實際情況、實施干預措施及評價療效[3]。在Simavli等[7]研究中音樂實施者則為產房助產士。國內音樂治療實施者一般為助產經驗豐富且愛好音樂的助產士擔任。未經過專門訓練的助產士專業(yè)水平不一，可能使音樂療法效果評價發(fā)生偏移。如何促進音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮更好的作用，是需要進一步探討的關鍵問題之一。

3.4 音樂療法對產婦和新生兒的影響

3.4.1 減輕疼痛

研究表明音樂療法作為非藥物輔助干預措施對減輕疼痛、焦慮，增強舒適感，促進恢復具有較好的效果[ ]。Serap等[ ]對161例初產婦女進行隨機對照試驗，結果表明，音樂治療組分娩疼痛體驗明顯低于常規(guī)護理組。Simavli等[7]研究也表明，在分娩過程中聽音樂對分娩疼痛和焦慮有積極的影響，滿足產婦的鎮(zhèn)痛需求。Liu等[10]通過研究發(fā)現，音樂可以有效降低分娩潛伏期（2～4 cm）的陣痛。國內董秋萍等[ ]研究表明，播放產婦喜歡的音樂可有效緩解陰道分娩時的疼痛。

3.4.2 緩解產婦壓力和焦慮

國內外研究均表明音樂療法可降低產婦壓力，緩解焦慮。Serap等[13]研究結果顯示，分娩過程中使用音樂療法可降低產后早期的抑郁率。Liu等[10]的研究提示,音樂療法能夠緩解產婦潛伏期的焦慮。張燕[ ]通過檢測第2產程發(fā)動時產婦的應激情況可知 ，觀察組的集外周血后檢測腎素（R）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平明顯低于對照組，說明音樂療法和激勵式心理治療有助于緩解分娩時的應激狀態(tài)，對緩解負面情緒有積極作用。

3.4.3 提高自然分娩率

音樂療法可以促進自然分娩。錢虹等[ ]研究表明，音樂干預對產婦分娩的心理產生了良好的影響，加速了產程進展，促進了自然分娩。何平平等[ ]研究對120名高齡初產婦進行音樂干預，結果也證實音樂療法能改善高齡初產婦的分娩結局。鈕林霞[ ]研究顯示 ，音樂療法治療可明顯縮短第一、二產程時間。董秋萍等[15]研究也表明，音樂療法明顯縮短活躍期及第2產程時間。

4 音樂療法與其它方法的聯合應用

4.1 音樂療法與導樂陪伴分娩聯合應用

臨床上產婦分娩過程中采用導樂分娩聯合音樂療法效果理想，兩者通過不同的途徑發(fā)揮作用，有效減輕了分娩疼痛程度，緩解恐懼心理。導樂實施者按摩產婦腹部，并與之溝通和交流，轉移其注意力，同時為產婦播放柔的音樂，將音量控制在70 dB以下，直到產婦宮口完全打開[ ]。

4.2 音樂療法與催眠療法聯合應用

國內對催眠鎮(zhèn)痛療法的相關研究較少。催眠療法是治療對象在心理學干預和言語暗示下，放松身心，對內外環(huán)境的改變做出反應。2015年Kelly等[ ]進行了一項系統(tǒng)評價（n=2954），評估催眠在分娩和分娩疼痛管理中的價值，結果表明目前尚且沒有足夠的證據證明催眠療法可以緩解疼痛。由此可見，需要進一步研究催眠療法在分娩和分娩疼痛管理的價值。

4.3 音樂療法與按摩聯合應用

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎，按摩穴位與疏通經絡，刺激內啡肽產生 ，達到放松肌肉的效果。結合聽覺刺激給予音域寬厚聲調悠長的音樂達到去條件化的目的。王麗杰等[ ]研究采用穴位按摩配合音樂治療焦慮癥，取得了良好的效果。音樂療法還可以促進乳汁分泌。黃麗芳[ ]通過音樂和穴位按摩相結合的方式對剖宮產產婦進行干預，結果顯示該方法可以使產婦身心放松，轉移注意力，減輕穴位按摩乳房帶來的不適，促進乳汁分泌。

4.4 音樂療法與水中分娩聯合應用

呂春華等[ ]研究中，根據產婦喜好需求，播放特定音樂及改變燈光明亮度，舒緩緊張情緒，在水中進行分娩。結果顯示，與傳統(tǒng)分娩方式比較，水中分娩組能明顯縮短焦慮初產婦活躍期及第二產程分娩時間。

4.5 音樂療法和拉瑪澤呼吸法

拉瑪澤分娩法是法國產科醫(yī)師拉瑪澤（Lamaze）先生研究、發(fā)明的一種適用于分娩時呼吸的方法。拉瑪澤呼吸法以巴普洛夫的條件反射觀念為訓練基礎，使治療對象的注意力集中在特定的呼吸模式，以減輕分娩疼痛[ ]。李曉瑞等[ ]研究在在第一產程中采用分娩球聯合音樂療法和拉瑪澤呼吸法，有效減輕了產婦宮縮疼痛感，縮短第一產程時間，提高產婦對助產士的滿意度。由此可見，這種干預措施對產婦及胎兒安全無副作用，有利于母嬰安全。

5 小 結

音樂療法可緩解產婦分娩過程中的疼痛程度和焦慮狀態(tài)，加速產程進展，促進自然分娩，值得在臨床推廣，近年來國內外學者都在探索非藥物鎮(zhèn)痛治療方法，并突出助產士在分娩中的主導角色，對促進產時服務質量起到顯著效果。目前我國與國外關于音樂療法的實施和效果評價標準不盡相同，對于從事音樂療法的專業(yè)人員能力要求及專業(yè)培訓等問題仍需進一步探討。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.182.03