29例危重癥患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的臨床護(hù)理

李 婷，陳 業(yè)，徐 兵，宋 晴

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

29例危重癥患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的臨床護(hù)理

李 婷，陳 業(yè)，徐 兵，宋 晴

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2016年3月～10月收治的應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的危重癥患者29例，通過(guò)PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在ICU危重患者中的應(yīng)用尋找最佳的護(hù)理方法，包括患者的心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、置管的配合、測(cè)量注意事項(xiàng)、導(dǎo)管的日常護(hù)理及拔管后的護(hù)理。結(jié)果 危重患者29例通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間2～7 d，均未出現(xiàn)堵管及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。患者29例中有患者25例臨床癥狀緩解，經(jīng)進(jìn)一步治療后轉(zhuǎn)出ICU；患者1例因重癥胰腺炎合并ARDS死亡；因大面積心肌梗死并MODS死亡2例；自動(dòng)出院1例。患者住ICU時(shí)間7～22 d，平均13.5 d。結(jié)論 對(duì)于正確測(cè)量PICCO數(shù)據(jù)和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)的重要性及相關(guān)并發(fā)癥，精心護(hù)理，避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

脈搏指示連續(xù)心排出量；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)（PICCO）是一項(xiàng)通過(guò)經(jīng)肺溫度稀釋法和動(dòng)脈輪廓分析聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，獲取患者的心功能指數(shù)（CI）、全心舒張末期容積指數(shù)（ITBI）、左心室收縮指數(shù)（dPmx）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、每搏量變異（SVV）等多項(xiàng)重要參數(shù)，可及時(shí)有效地指導(dǎo)危重患者的臨床治療[1]。選取我院ICU對(duì)危重患者29例應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理后取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～10月收治的應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的危重癥患者29例，其中男17例，女12例；年齡23～85歲，平均62.6歲。感染性休克14例，慢性阻塞性肺疾病6例，多發(fā)傷5例，重癥胰腺炎并發(fā)ARDS3例，燒傷并發(fā)MODS1例。

1.2 方法

首先選擇鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管建立一條中心靜脈通路，導(dǎo)管的主通路連接溫度傳感器；選擇患者的股動(dòng)脈放置一條PICCO專用監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，通過(guò)換能器與PICCO檢測(cè)儀相連。由兩人合作共同測(cè)量，從中心靜脈注入10～15 mL的低溫生理鹽水（＜8℃），經(jīng)過(guò)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PICCO導(dǎo)管接收端，PICCO監(jiān)測(cè)儀將根據(jù)整個(gè)熱稀釋過(guò)程描出熱稀釋曲線，并進(jìn)行分析，獲取基本參數(shù)；然后結(jié)合測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波性得出一系列具有特殊意義的參數(shù)。

1.2.1 心理護(hù)理

進(jìn)入ICU治療的患者病情危重，如為清醒患者則心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。不論健康或疾病的條件下，心理因素的生理效應(yīng)均可產(chǎn)生致病或治療作用。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬解釋該技術(shù)的操作過(guò)程、重要性、有效性和安全性，安慰并鼓勵(lì)患者，以解除思想顧慮，取得患者的信任與合作；同時(shí)要積極地滿足患者的各種生活需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境安全、安靜、舒適。

1.2.2 生命體征監(jiān)護(hù)

密切觀察患者的神志、意識(shí)、生命體征、CVP、尿量的變化，并能根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估患者的病情，提出個(gè)性化的護(hù)理措施。嚴(yán)格記錄24 h出入量，密切觀察患者心律、血壓變化，并綜合評(píng)估患者的狀況是否可耐受低溫生理鹽水的輸注。

1.2.3 導(dǎo)管的護(hù)理

（1）妥善固定各類導(dǎo)管，密切觀察置管處是否有滲血、滲液。密切觀察管路連接處是否松動(dòng)、脫出。保證管路各部件連接緊密無(wú)漏氣。

（2）保持各管路通暢，深靜脈置管注入低溫生理鹽水前要確保管道通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。動(dòng)脈置管留置期間應(yīng)使用加壓袋加壓肝素鹽水，壓力保持在300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以有效阻斷血液回流[2]。密切觀察PICCO監(jiān)護(hù)儀動(dòng)脈血壓波形變化，若波峰變鈍，則說(shuō)明管道欠通暢，應(yīng)及時(shí)處理。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免因醫(yī)院性因素導(dǎo)致的感染發(fā)生。皮膚插管部位、導(dǎo)管接頭是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的致病菌的主要來(lái)源。約有50%的導(dǎo)管相關(guān)感染來(lái)自皮膚，40%源于污染的接頭[3]。無(wú)菌紗布敷料應(yīng)當(dāng)每天嚴(yán)格消毒后更換，敷貼應(yīng)當(dāng)三天更換一次，延長(zhǎng)管、三通、肝素帽等應(yīng)當(dāng)每日更換。如患者體溫升高，出現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)[4]。

（4）密切觀察動(dòng)脈置管側(cè)肢體溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)生肢體疼痛、顏色蒼白、肢體腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

1.2.4 提高測(cè)量結(jié)果的精確性

進(jìn)行PICCO校正前，患者需在安靜狀態(tài)下，避免咳嗽、躁動(dòng)等影響監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素。首次校正前，應(yīng)暫停輸液30 s以上。中心靜脈壓測(cè)量時(shí)，壓力傳感器應(yīng)置于腋前線第4肋間隙或右心房水平，測(cè)量完成后應(yīng)及時(shí)將PICCO監(jiān)護(hù)儀CVP數(shù)值進(jìn)行更改。動(dòng)脈壓力校正時(shí)，壓力傳感器應(yīng)置于心臟水平。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈壓時(shí)，應(yīng)將動(dòng)脈壓力傳感器置于同心臟水平的固定位置，以免影響測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，延誤病情。經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速（0.5～7 s）而穩(wěn)定的注射低溫鹽水，劑量要準(zhǔn)確，重復(fù)上述三次操作取平均值。病情穩(wěn)定患者可6～8 h定標(biāo)一次，病情變化者可酌情增加測(cè)量次數(shù)。

1.2.5 拔管后的護(hù)理

患者病情穩(wěn)定或發(fā)生CRBSI時(shí)需終止PICCO監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)拔除各類導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除后，動(dòng)脈置管處應(yīng)按壓30 min以上并應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，外加沙袋壓迫6 h以上；加壓包扎時(shí)密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙側(cè)肢體的皮溫、色澤情況，觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹等。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，平放24 h。

2 結(jié) 果

患者29例中有患者25例臨床癥狀緩解，經(jīng)進(jìn)一步治療后轉(zhuǎn)出ICU；患者因重癥胰腺炎合并ARDS死亡1例；因大面積心肌梗死并MODS死亡2例；自動(dòng)出院1例。患者住ICU時(shí)間7～22 d，平均13.5 d。PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間2～7 d，均未出現(xiàn)堵管及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。

[1] 郭秋蘭,劉蘭霞,程小梅,等.PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在嚴(yán)重肺損傷患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,3(7):26-27.

[2] 賈美君.脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)的護(hù)理,護(hù)理研究[J],2011,4C:1081.

[3] 劉大為.嚴(yán)重病學(xué)分冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:316.

[4] 北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理常規(guī)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.162.02