急診護士離職原因綜合性分析及對策

王俊艷，雷利華，竇玉潔，孫照靜，姜 靜，高學科，王 美，陳 潔*

（北京火箭軍總醫院急診科，北京 100000）

急診護士離職原因綜合性分析及對策

王俊艷，雷利華，竇玉潔，孫照靜，姜 靜，高學科，王 美，陳 潔*

（北京火箭軍總醫院急診科，北京 100000）

目的 分析急診護士離職的原因并制定出相應對策。方法 選取2010年12月～2015年12月我院急診離職護士31名作為研究對象，進行原因分析，提出應對措施。結果 急診工作特點決定了急診擔負的工作任務繁重、復雜、多樣，護士各種壓力過大，易導致離職。結論 管理者應該從強化專業化培訓、提高專業素養，改變傳統觀念，提高護士地位和待遇等方面入手，減少離職。

急診；護士離職；原因分析；對策

急診科是每個醫院重要的窗口科室，也是急危重癥患者救治的主要場所，急診護理隊伍的穩定在醫院和科室發展中，在急危重癥患者的救治中都占據非常重要的作用[1]。目前，因為種種原因，急診護士的離職率居高不下，成了醫院管理和護理管理的焦點問題。我院急診5年來共31名護士因各種原因離職，現對護士離職原因進行綜合性分析，提出應對措施，以便我們提高護理管理水平和穩定護士隊伍，降低護士離職率。

1 臨床資料

選取2010年12月～2015年12月我院急診離職護士31名作為研究對象，進行離職原因匯總，結果顯示：26人認為勞動強度大，占離職人數84%；23人對待遇不滿意，占離職人數74%；18人認為工作及心理壓力大，占離職人數58%；5人因家庭原因離職，占離職人數16%；1人因身體原因離職，占離職人數3%。

2 急診護理工作的特點

2.1 急診科收治的患者大多為危、急甚至是重癥患者，時間是第一搶救要素，所有的護理工作都必須爭分奪秒，快速處理，所以這要求護理人員具有高效率、高速度的工作潛能，還要有過硬的業務素質。

2.2 急診科接待的患者一般很難預料，無論是時間、病種還是危重程度都有很大的隨機性，而且病情變化快，如果一旦遇到群體性的事件，比如集體中毒、交通事故、傳染病等，就診人數眾多，護理工作繁忙。

2.3 急診科的患者疾病范圍廣泛，病種復雜，常常要涉及到不同行業的不同護理內容，這需要急診科的護士具有較高的綜合護理素質和協作能力。

2.4 有的急診科的護理可能攜帶著具有感染風險的疾病，這時候既容易讓患者之間交叉感染，又容易讓護理人員受到感染。因此，急診科必須要高度重視感染控制和無菌操作，嚴格執行消毒隔離。

2.5 來急診科就診的患者涉及到的暴力事件較多，比如打架斗毆、服毒自殺、車禍等，這些人群一般情緒比較激動，稍有不慎極易引發醫患沖突。

3 急診護理工作的主要任務

3.1 急診護理工作需要對病情緊急的患者進行初步的病情控制和處理，然后按照相應的科室進行分診和預檢。

3.2 承擔最基礎的急救護理工作，為患者制定相應的急診搶救方案。對于人群較集中的大型搶救事件，要做好組織協調工作，做好上傳下達。對急診留觀的患者要密切注意，積極配合醫生，采取積極的護理措施，盡最大努力控制好患者的病情。

3.3 加強對急診護理人員的培訓工作，加強對急診護理人員的規章制度、崗位職責和技術操作規范的制定與實施、提高急診護理人員的搶救水平。

3.4 注意收集急診護理領域的科研工作，提供急診護理領域科研工作的資料收集，從臨床實踐中總結相關護理經驗和規律，對于遇到的問題進行研究和總結，提出相應的解決措施。

4 急診護士發生離職的因素分析

4.1 勞動強度大

是護士離職的主要原因，急診科作為急危重癥患者救治的主要場所，護士工作量非常大，操作多、溝通多、轉運多，常常超出自己身體承受范圍，在目前醫患關系日益緊張的今天，患者的法律意識增強，護士一方面要加強患者的基礎護理，提供優質服務。另一方面工作節奏快，技術要求高，儀器使用多、病情復雜等因素普遍增加了護士工作壓力[3]。

4.2 精神高度緊張

急診患者一般病情急、變換快，家屬情緒易激動，患者數量不確定，打架斗毆事件多，酗酒鬧事頻發，同時，還要隨時應對成批傷、多發傷、突發事件、院前院內急救等，因此，急診護士持續處于精神高度緊張狀態，而且多數護士學歷較低、年齡小，承受挫折能力和抗壓能力比較差，工作中不但要扮演多角色任務和承擔“三班倒”工作，她們無法擁有規律的生活，對護士身心健康造成很大影響。

4.3 福利待遇不高、生活質量欠佳

護士工資待遇與取得執業資格、職稱、工作年限相關，可在物價不斷飛漲的今天，年輕護士由于工作時間短，學歷偏低，收入相對較低，每月扣除生活費、房租費、可支配收入所剩無幾，生活質量欠佳成了年輕護士離職的因素之一。而已婚護士也面臨租房、顧家、養孩子的壓力，同時“三班倒”無法照顧孩子，而選擇離職。

4.4 醫患關系緊張

近年來，隨著社會主義市場經濟發展、醫療衛生制度和醫療服務觀念改變，以及醫療技術的高速發展，人們對健康越來越重視．法律觀念增強，對醫務人員的期望值越來越高，醫患糾紛有增無減，醫患關系日益緊張，特別是急診患者起病急、病情重、病情變化快，患者及家屬期望高，情緒緊張、容易激動，更易引發醫患糾紛[4]。

4.5 專業不理想、地位低

由于受傳統觀念“護士就是打針、發藥、端屎、倒尿”的影響，感覺專業沒有發展前途。護士容易出現因為職業倦怠、壓力大、職業病等原因轉行，有超過六成的護士表示，如果再有一次機會，不會再選擇護士職業。這也是護士離職的原因之一。

4.6 管理者因素

急診作為窗口科室，急危重癥患者的聚集地，勞動強度高、精神壓力大、福利待遇不高、生活質量下降、醫患糾紛高發，并且常年面對各種突發事件及有形無形的壓力，對管理者的管理藝術提出了很高的要求。如果管理者與員工之間沒有時間進行交流，或者缺乏良好溝通，沒有及時有效的解決突出矛盾及潛在隱患，不能及時發現問題并給予適當對策，都會造成護士的離職。

5 對 策

5.1 打造“全天候”急診護士

我院急診科與住院病房有很大的不同，由搶救區、分診區、換藥區、輸液區、急診病房5個部分組成，每個區域工作性質都有很大的不同，技能要求也有所側重。5個不同性質的工作崗位，對護士的能力素質要求更加多樣化，只有打造“全天候”的急診護士，才能滿足急診突發性、應急性、隨機性的工作特點，才能在任何情況下都能彈性排班，應對各種情況的發生，有效降低護士的應對壓力。

5.2 強化專業化培訓、提高專業素養

做為窗口一線科室，做為醫院的“第一崗”，急診科除了承擔大量的急危重癥患者急救任務，還擔負著院前、院內急救任務、門急診輸液工作，護士是急診醫療中的主力軍護理工作是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”，24 h內與患者保持密切接觸。應制訂詳細的培訓計劃，通過一系列科內自主針對性培訓、考核，結合護理部組織的系統培訓，穿插到醫院相關科室取經等方法，提高人員職業素養，提高各種突發事件應對能力、急危重癥患者救治護理能力，降低糾紛發生率，減輕護士的職業壓力和職業焦慮。

5.3 合理排班，彈性排班

急診科突發情況較多，病種復雜多樣，患者就診時間無規律，根據這種特點，我們啟動了“護理總協調”機制，由分診臺高年資護士擔任，在完成日常工作之余，發揮急救特點及團隊優勢，遇突發事件、成批傷員、重大搶救等特殊情況時，及時對4個區的值班護士進行資源整合和合理調配，在日常救治護理工作中發揮巨大的作用。

5.4 改變傳統觀念，提高護士地位

在當今的醫療領域中，重醫輕護的現象非常普遍。特別是在急診科，這種觀念更是根深蒂固。所以，我們要想辦法改變這種思想，要注重護理人員在醫療中起到的重要作用，提高對護理人員的認同感，提高護理人員的工資待遇。同時，多為護理人員提供進修和晉升的機會，為護理人員創造良好的職業前景和發展平臺，穩定護理人員的隊伍。提高護理人員的工作效率[5]。

5.5 爭取多方支持、提高待遇

根據急診的工作量以及面多的壓力和勞動強度，提高急診護士夜班費；急診接診患者多為發病急、病情重，加上有創操作多，防護難度大，應適當增加防染補助；急診分診臺，不但負責急診患者的分診和評估，同時兼顧突發事件的處置、特殊流程的啟動、門急診患者的咨詢和分流、化驗單據的打印、轉運工具的租借等公益性工作，應根據實際情況將此類崗位人力成本由醫院負擔，適當降低或減少公益崗位成本。

5.6 提高管理者水平，打造磁性團隊

管理人員要發揮好組織協調的能力，要采用人性化的管理模式，多研究管理方面的內容，提高管理水平。在平時工作中，多體諒下屬，多關心護理人員的心理情緒和思想動態，積極的幫助護理人員排解工作中和生活上遇到的各種難題。在工作中發揮好模范帶頭作用，用自身的魅力去感染護理人員，處理好人際關系。指導年輕的護理人員學會處理醫患矛盾。幫助護理人員營造一個和諧、溫馨的工作環境。

5.7 完善管理體制、保持團隊穩定

及時發現現存問題，針對護士職業現狀積極出謀劃策，群策群力，推動建立人才價值的激勵機制；建立良好的用人機制，為表現優秀的護士創造條件提升自己，鼓勵她們參與科室管理、護理教學、護理科研工作，發揮其自身價值；努力提高護士的薪酬待遇、休假待遇、社會保障待遇、繼續教育機會，最終達到穩定護理隊伍，減少護士離職。

[1] 范 靜.急診科護理工作的特點與對策[J].實用醫藥雜志,2006,23(9):108621087.

[2] 牛田霞.急診科護理工作對護士的素質要求[J].中華現代護理,2004,1(2):1092111.

[3] 李榮勞.綜合性門診急診護理工作特點及人才培養要求[J].甘肅中醫,2004,2(2),321.

[4] 陳梓妍.汕頭市護士離職原因調查[J].當代護士(學術版) [J].2011,I:107.

[5] 賀明珍,楊 萍.護士流失原因分析與對策[J].護理研究,2005,19(4):737.

本文編輯：劉欣悅

Comprehensive analysis and Countermeasures of emergency nurses' turnover

WANG Jun-yan,LEI Li-hua,DOU Yu-jie,SUN Zhao-jing,JIANG Jing,GAO Xue-ke, WANG Mei,CHEN Jie*
(The emergency department of General Hospital of PLA Beijing rockets, Beijing 100000,China)

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.08.190.02