淺析醫療質量管理辦法出臺后護士在執業過程中承擔的法律責任

程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830011）

淺析醫療質量管理辦法出臺后護士在執業過程中承擔的法律責任

程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830011）

針對國家在16年十一月頒布并執行的第十號令《醫療質量管理辦法》，它的具體內容是由國家衛生和國家計劃生育委員會進行參與的。該辦法以法律的形式明確了醫療機構及其醫務人員涉及醫療質量問題的法律責任，進一步強化了醫療機構監督管理和法律責任。通過護理相關法律的解讀分析護士所承擔的法律責任，增強護理人員的法律意識，自覺維護病人的合法權益。

護理質量；護士；執業；法律

隨著國家發展和社會建設的要求不斷增多，人們的法律意識得以不斷提高，而且要能夠通過具體應用來對自身的合法權益進行保護。護士與病人接觸最多，如果護理人員法律意識不強，在所進行的執業過程中，法律意識淡漠，語言不謹慎，責任心不強，造成工作缺陷及漏洞，輕則引起護理實際工作中的有關糾紛，進行經濟賠償，重則被推向法庭，承擔相應的法律責任。

1 與護理相關的法律

到目前為止，全國人大常委會已制定頒布了10部衛生法律；僅僅針對國務院批準和發布的就有20多項，大多是關于衛生的法律法規，而衛生部的條例甚至多達400多項，多是針對部門工作的具體規章制度，使得我國衛生事業逐步走上法制化管理的軌道[1]。護士除了應了解和熟悉國家法律以外，還應了解和熟悉與護理工作具體進行的相關法規，其中不僅包括了《護士條例》和《醫療事故處理條例》的內容，而且還涉及了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中的具體規定。針對《中華人民共和國獻血法》以及相應的《醫院感染管理辦法》、等其中相應的內容，護士應該自覺遵紀守法。 新頒布的《醫療質量管理辦法》則以法的形式進一步明確了醫療機構及其醫務人員涉及醫療質量問題的法律責任，該辦法的出臺將使得我國護理工作的進行變得更加具有規范性和法制性，從而能夠有效的提高相應的護理質量和安全管理。

2 護士執業過程中存在的法律問題

2.1 法律意識淡漠，未與患者有效溝通

臨床中護士說話隨意不審慎，不尊重他人，造成工作缺陷和漏洞。如患者去護士站查詢費用，護士忙著處理醫囑，讓其等等，最終因家屬催促說了一句“等一下會死嗎？”導致病人強烈不滿，引發護理糾紛。醫院是治病救人的場所，挽救病人生命，維護病人的身心健康是醫務人員的職責。護士用不良語言刺激病人，構成對“病人生命健康權”的侵權。護理人員不了解或忽視病人具有的權利，造成侵權行為，要承擔一定的民事責任。

2.2 責任心不強，未盡到應盡的注意義務

護理人員由于未按護理級別要求的時間巡視病房，未履行職責，導致護理失職行為，如患者輸液期間液體滴空導致輸液管回血。家屬認為是護士監護不周，未按時巡視患者造成，從而引發患者對護理服務不周感到不滿的情緒。對于醫院來說，患者來院就診表示對醫院的信任，也就相當于達成了合作的關系，建立了相應的合同協議，而護理過程護士也是履行合同里的具體條例，就是說，護士有義務按照醫院的規章制度和醫療設備的相關操作規程，來為病人提供相應的令其滿意的服務護理。如果因為自身問題，對工作不能進行義務，違反了相應的規章制度，使得患者不夠滿意，造成嚴重后果是個人行為，要承擔法律責任。

2.3 不遵守相關護理規范，未認真執行護理操作規程

護理工作的操作規程，是一個長期的工作，它要求工作人員在不斷地實踐過程中將其不斷完善和管理，從而保證質量的不斷提升，護理人員在執業中應該嚴格按照規范執行病人出入院護理、分級護理及護理文件書寫等，按規定進行操作，如在輸血護理過程中，護理人員需要按照規章制度進行嚴格的操作，并切實做到三查七對，要能夠在輸血的過程當中，嚴格監護患者的病情，在輸血完成后，還要將相應的輸血血袋送回到檢驗科。在這樣的操作過程當中，如果相應的醫護人員不能按照規程進行嚴格的操控，那么所造成的一切損失，也都將由自己進行責任賠償。

3 分 析

3.1 患者維權意識增強，護士維權意識滯后

由于社會法治的建設，使得人們對自己的維權意識極為重視，在相應的醫療方面更是明顯。患者們對自身權益的維護意識極為強烈，這對于護士的工作來說，就加大了他們的工作難度。再加上護士由于在相關的學習中，對患者權利的不夠重視，使得他們忽略相應的法律問題，容易造成相應的侵權行為。

3.2 護理人員的執業行為不規范

護理人員執業過程中需要嚴格遵守相應的操作規范，在具體的工作過程中，有部分護理人員不按照規定和要求進行操作，而是隨著自己的意愿進行，這樣的行為會很容易的導致護理過程中侵權情況的發生，這對于護理人員本身和相應的醫療機構都是極為不利的影響。

3.3 護患之間的交流溝通不足

對于醫院而言，患者就是他們的工作核心，也是內容中最為重要的一點，但是在實際的工作過程中，護理人員通常受到工作壓力的影響，使得身心難以支持工作力度，從而發生對患者過于怠慢的問題。這樣的事情從患者的角度進行出發，就可以看成是護理人員對自己的侵權。

3.4 護理人員的專業技術水平不足

護理質量的高低，在于護士的專業技能水平，它的存在，對于患者的生命健康有著重要的影響。護理工作有些屬于侵襲性操作，在社會科學的逐步發展過程中，相應的醫學發展得到了很大的進步，這使得很多護理技能得以陸續出現，并被逐漸應用與臨床實踐，但仍有部分護士在臨床工作中沒有繼續學習的理念，不積極學習新知識及新技術，滿足不了患者對高質量護理的需求。

4 對 策

4.1 強化法制觀念，增強法律意識，

在相應文獻資料中可以看出，我國很多刑事處理案件中理療事故糾紛事件占有很大的比重。而針對護士來說，曾有監禁4年刑事處罰的案件發生。為適應新的護理服務消費的要求，必須提高護士的法律意識，規范醫療行為，嚴格遵守各項操作規程，改善服務態度，提高護理人員法律意識，切實減少醫療糾紛發生[4]。

4.2 促進醫護溝通

要想護患之間建立良好的合作關系，就需要彼此之間有一個良好的溝通，這就要求，相關人員在平時的工作過程中，要注重對待醫、護、患三方的溝通交流，對于患者提出的疑問要耐心給予解釋，注意用詞及語態，并及時通知主管醫生，避免與患者發生爭執。

4.3 加強對護理工作的科學化管理，促進護理質量的提升

在相應的醫療機構進行管理運行的過程當中，為了降低醫療事故的發生，提高相應的服務質量，需要對管理制度進行健全和完善，并進行切實執行和監管。《醫療質量管理辦法》明確了醫療機構應當加強護理質量管理，要創新相應的管理方法，加強護理人員的隊伍建設，從而改善醫療現狀，提高護理質量。醫院可以組織臨床科室運用質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）等質量管理工具開展提高護理質量評比競賽，切實提高護理質量，惠及病患。

4.4 增加人員配置，合理排班

在近幾年的發展中，由于教育機構的相應配合，使得護理人才的數量增長趨勢逐年上升，但是由于人們對醫療機構的擴增模式進行積極響應，使得人才的培養速度和數量難以跟得上發展的步伐，造成了一定的人才短缺問題。此外由于國家放開二胎政策，致使很對護士積極響應并造成了一定的人才短缺，由于待產假期的時間過程，這就為臨床護士的人才短缺問題加大了深化程度。這樣的問題解決，需要人力資源部的響應配合，而醫療機構中的人力資源需要進行全面的考慮，合理的安排，進行彈性排班。也可根據科室的特點、護理人員的不同需求采取不同時段，不拘一格安排班次，確保護理質量。

4.5 加強學習，提高綜合素質

在提高相應的護理人員的綜合素質方面，可以促進臨床實踐的操作能力，對其進行人性化和科學化的管理方法，由于護士在臨床中工作量繁重，對護士進行衛法知識培訓實施存在困難，可采用授課、專題講座、建立微信普法教育平臺、個案分析、小組討論等多元化方式對護士進行培訓，同時要提高醫院內部的技術考核制度，促進工作人員的積極性，從而使他們的綜合能力得以全面提升。

5 總 結

醫療護理的工作內容，涉及到個人生命財產的安全，所以是一項風險性較高的工作，相應人員的工作內容和具體行為都涉及到了一定的法律問題，它的執行，要求護理操作人員必須具有高度的責任心和風險意識[5]，對已發生或潛在的護理差錯，管理部門要積極討論和分析，調查其發生的經過，從法律的角度來認識其后果，使大家引以為戒；要強化法制、法規的教育，明確什么能做、什么不能做，克服工作中的隨意性，提倡護士慎獨精神，將有關法律知識的內容，列為護士繼續教育的范疇，國家衛計委頒布的《全國護理事業發展規劃（2016-2020）》為護理專業的發展帶來了一個全新的世界，對于護理人員的素質要求也就越來越高，其中包括理論技術水平、職業道德等諸多方面提出了更高要求。護理人員要一如既往的加強學習，提高法律意識，轉變服務觀念，堅持以病人為中心，深化優質護理服務，從法律的角度審慎自己的言行舉止。

[1] 高風莉.對"優質護理服務示范I:程"活動的思考[J].中國護理管理.201l,1l(10):7-8.

[2] 王 岳.對臨床護理中醫療侵權行為的法律思考[J].中國護理管理,2004,(2):8.

[3] Simpon RL.Patient and nurse safety:how information technology makes a difference[J].Nurse Admin,2005,29(1):97-101.

[4] 楊延軍,梁 靜.新形式下護士法律意識教育初探[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):223-224.

[5] 潘衛真,馮秀卿.臨床護理工作中常見護理缺陷的分析和對策[J].現代護理,2004,10(2):187-188.

本文編輯：劉欣悅

Analysis on the legal responsibility of the nurses in the process of practicing the medical quality management

CHENG Di-qun,FU Lu-yi,ZHANG Cui-ping
(The nursing department Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830011,China)

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.08.194.02