盆腔炎性疾病的非手術(shù)治療

梁 振

（山西臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041099）

?綜 述?

盆腔炎性疾病的非手術(shù)治療

梁 振

（山西臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041099）

盆腔炎性疾病是女性生殖道感染的一組疾病，近年發(fā)病率不斷提高，且呈年輕化趨勢，由于臨床診斷、治療的延誤及個(gè)人體質(zhì)原因，造成病情遷延，影響婦女的身心健康，因此，及時(shí)合理的治療，減少盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，對提高婦女生存質(zhì)量非常重要。

盆腔炎性疾病；抗生素；中醫(yī)治療

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）屬于婦產(chǎn)科臨床上的常見病、多發(fā)病，是指女性上生殖道及周圍組織的一組感染性疾病，主要指子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess，TOA）[1]，由于PID本身的疾病特點(diǎn)，臨床不易堅(jiān)持治療、不易徹底治愈，常常引起慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥，如不孕癥，異位妊娠，慢性盆腔痛及PID的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

1 盆腔炎性疾病的概述

盆腔炎性疾病病原體包括外源性和內(nèi)源性病原體兩種。外源性病原體主要指性傳播疾病的病原體，包括沙眼衣原體、生殖道支原體及淋病奈瑟菌，臨床發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體和解脲支原體的感染與PID的常見并發(fā)癥（輸卵管妊娠）呈明顯相關(guān)性[2]。內(nèi)源性病原體包括需氧菌、厭氧菌或兩種的混合感染，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、脆弱性桿菌、消化鏈球菌等。感染途徑多為經(jīng)生殖道粘膜上行蔓延或經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。常見的高危因素：宮腔操作史（如刮宮術(shù)、輸卵管造影通液術(shù)、宮腔鏡檢查等）、生殖道感染史、性生活活躍或性衛(wèi)生不良史等。臨床表現(xiàn)差異較大，常見有下腹部疼痛，陰道分泌物增多，發(fā)熱等癥狀，婦科檢查見宮頸或?qū)m體或附件區(qū)觸痛陽性，甚至可觸及膿性包塊，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查綜合做出診斷，2010年美國疾病控制中心（CDC）提出盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于PID癥狀表現(xiàn)差異大，目前尚無即敏感又特異的病史、體征及檢查，所以易發(fā)生漏診而貽誤病情。

2 PID的非手術(shù)治療

抗生素治療是PID的主要治療手段，抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循經(jīng)驗(yàn)、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化原則。治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)、病人的依從性、院方條件及抗生素的使用史和過敏史等綜合考慮，從而達(dá)到個(gè)體化，但一經(jīng)確診，即使藥敏試驗(yàn)結(jié)果未回報(bào)，也應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盡早使用抗生素，且抗生素的選擇盡可能覆蓋所有內(nèi)源性和外源性病原體。

具體治療方案[4]：

2.1 口服藥物治療

對于輕癥PID患者，若依從性好、可做到定期隨訪，可門診給予口服藥物，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，口服藥物治療效果與靜脈給藥效果無明顯差異性

2.1.1 頭孢曲松250 mg或頭孢西丁鈉2 g，單次肌注，可同時(shí)服用多西環(huán)素100 mg或甲硝唑400 mg，每日2次，共14日。頭孢西丁可更好的針對厭氧菌，而頭孢曲松可更好的針對淋病奈瑟菌。

2.1.2 氧氟沙星400 mg或左氧氟沙星500 mg，口服，同時(shí)加服甲硝唑400 mg，每日2次，共14日。

2.2 靜脈藥物治療

克林霉素900 mg，同時(shí)加用慶大霉素（1.5 mg/kg），靜脈滴注，Q8 h，癥狀好轉(zhuǎn)24～48 h后改為口服藥物，克林霉素450 mg，Qd，共14日。

抗生素使用原則：輕癥患者可口服給藥者，不必使用肌肉注射或靜脈滴注，如為重癥患者可給藥靜脈治療，待病情好轉(zhuǎn)后改為口服藥物，但療程應(yīng)足夠長，至少達(dá)14天，原因是如未達(dá)到足夠長治療療程，容易導(dǎo)致治療不徹底，病原體潛伏體內(nèi)，造成病情遷延或盆腔炎性疾病后遺癥。

3 手術(shù)治療

若抗生素治療不滿意或膿腫持續(xù)存在或突發(fā)破裂，應(yīng)抗生素治療同時(shí)手術(shù)切除病灶。

4 盆腔炎性疾病后遺癥

4.1 不孕癥或異位妊娠

治療方案應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)病人的病情、年齡、生育需求選擇不同的治療方案。

4.2 慢性盆痛

由于炎癥造成的粘連、充血、瘢痕導(dǎo)致慢性盆腔痛，常伴白帶增多，多在勞累、抵抗力低下、經(jīng)期前后或性交后加重。Haggertg研究示：慢性盆腔炎患者的生活質(zhì)量與PIC的疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，即疼痛癥狀等病情越重對患者的身心健康影響越大。治療偏向于綜合治療：西醫(yī)+中醫(yī)治療；全身+局部治療；藥物治療+物理治療；足療程（3～6月）。

月經(jīng)期：由于抵抗力低下，經(jīng)血更易細(xì)菌的繁殖增長，應(yīng)給與口服抗生素針對病原體治療，針對厭氧菌的藥物可使用頭孢類+硝基咪唑類，針對支原體的藥物可使用多西環(huán)素或喹諾酮類，但由于喹諾酮出現(xiàn)耐藥性，故不推薦使用。非月經(jīng)期：中藥+物理治療，中藥以活血化瘀、清熱燥濕的中成藥為主，理療可根據(jù)患者條件使用，如中頻治療儀，2～4次/日，20～30分/次，病情較重者可適當(dāng)增加理療次數(shù)。

5 健康宣教

炎癥急性期或重癥感染時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)休息，半臥位更有利于炎癥局限，降溫等對癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證能量供給，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素飲食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。輕癥或疾病恢復(fù)期患者應(yīng)注意休息，避免重體力勞動(dòng)、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免辛辣刺激的食物加重盆腔淤血或炎癥加重。建立良好的起居生活習(xí)慣，保持心情愉悅，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

[1] Wiesenfeld HC,Sweet RL,Ness RB,et al.Comparison of acute and subclinical pelvic inflammatory disease [J].Sex Transm Dis,2005,32:400-405.

[2] 高 慧.盆腔炎及輸卵管炎性阻塞動(dòng)物模型淺述.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,(5):203.

R711.33

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ISSN.2095-8803.2017.12.11.02

本文編輯：劉帥帥