陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用研究

王 莉，曹森楊，朱海麗

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用研究

王 莉，曹森楊，朱海麗

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

目的 探討陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用效果。方法 本次研究選取了于2015年1月-2017年2月期間來我院診治的陰道上皮內瘤變患者53例作為研究對象，53例患者分別進行細胞學檢查、陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測進行診斷，最終的診斷結果以陰道活檢結果最嚴重級別為準。通過將陰道鏡檢查診斷結果與細胞學檢查診斷結果、高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測診斷結果進行對比分析，以此來評價陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用價值。結果 53例患者經細胞學檢查，結果提示，細胞學檢查結果異常38例，占比71.70%。53例患者經HPA-DNA檢測，結果提示，陽性49例，占比92.45%；陰性4例，占比7.55%。53例患者經陰道鏡檢查，醋酸白試驗和碘試驗后有白色病變、鑲嵌、異常血管、碘不著色等異常表現?；颊叩牟∽円躁幍郎?/3或陰道殘端縫合處為主，特別是陰道穹窿部，且多呈現多灶性分布。53例患者經陰道鏡下活檢檢查，結果提示，53例患者均為陰道上皮內瘤變，其中陰道上皮內瘤變I級31例，占比58.49%；陰道上皮內瘤變II級15例、占比28.30%；陰道上皮內瘤變Ⅲ級7例，占比13.21%。其中有10例患者同時診斷出CIN，2例為宮頸鱗狀細胞癌合并VaIN，1例為VIN合并陰道上皮內瘤變。結論 陰道鏡下病灶活檢是明確診斷VaIN的關鍵技術，不僅能夠顯著提高陰道上皮內瘤變的檢出率，同時能夠準確的判斷患者的病變部位及范圍。

陰道鏡；陰道上皮內瘤變；診斷

陰道上皮內瘤變（VaIN）是一種發病率較低的女性生殖系統疾病，目前我國國內尚且沒有陰道上皮內瘤變發病率相關的報道。伴隨著細胞學檢測技術、陰道鏡技術的不斷發展與日臻成熟，臨床對于陰道上皮內瘤變的檢出率逐漸升高[1]。隨著臨床對陰道上皮內瘤變認識的不斷深入表明，雖然陰道上皮內瘤變的發病率較低，但是陰道上皮內瘤變卻是陰道浸潤癌的癌前病變，必須給予積極地關注與重視[2]。因此，對于陰道上皮內瘤變給予積極地臨床診斷，并對其進行早期干預，對于防止癌變的發生，確?；颊叩慕】担哂兄匾呐R床意義[3]。陰道鏡一直以來都在陰道上皮內瘤變的臨床診斷具有重要的應用，筆者以下就對陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用價值進行了分析，以期為臨床提高陰道上皮內瘤變的診斷水平提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了于2015年1月～2017年2月期間來我院診治的陰道上皮內瘤變患者53例作為研究對象，年齡33～71歲，平均年齡（52.7±5.4）歲。53例患者中，15例合并宮頸癌病史、21例合并宮頸上皮內瘤變病史、7例合并良性疾病子宮切除史、10例無明確疾病史。

1.2 臨床方法

53例患者分別進行細胞學檢查、陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測進行診斷，最終的診斷結果以陰道壁組織活檢病理結果最嚴重級別為準。具體如下：①細胞學檢查：使用液基波層細胞學檢測（TCT）技術和2001年TBS診斷系統實施診斷。②陰道鏡檢查：使用理邦（EDAN）電子陰道鏡進行診斷，主要的檢查步驟包括陰道鏡檢查、醋酸白試驗、碘試驗和陰道鏡指導下活檢。③高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測：使用聚合酶鏈式反應（PCR）方法進行檢測。通過將陰道鏡檢查診斷結果與細胞學檢查診斷結果、HPV-DNA檢測診斷結果進行對比分析，以此來評價陰道鏡在陰道上皮內瘤變診斷中的應用價值。

2 結 果

2.1 患者的細胞學檢查診斷結果分析

53例患者經細胞學檢查，結果提示，細胞學檢查結果異常38例，占比71.70%。進一步細分的診斷結果為：不能明確意義的非典型性鱗狀細胞15例、不除外高度病變的非典型鱗狀細胞6例、鱗狀上皮內低度病變10例，鱗狀上皮內高度病變5例、鱗狀細胞癌2例。

2.2 患者的HPA-DNA檢測診斷結果分析

53例患者經HPA-DNA檢測，結果提示，陽性49例，占比92.45%；陰性4例，占比7.55%。

2.3 患者的陰道鏡表現分析

53例患者經陰道鏡檢查，醋酸白試驗和碘試驗后有白色病變、鑲嵌、異常血管、碘不著色等異常表現。陰道鏡下可見，53例患者中，44例患者病變發生在陰道上1/3及陰道穹窿部或陰道殘端縫合處，占比83.02%；9例患者病變發生在陰道中段，占比16.98%。53例患者中，47例患者的病變呈現多灶性分布，占比88.68%；6例患者的病變呈現局灶性分布，占比11.32%。

2.4 患者的陰道鏡下活檢檢查診斷結果分析

53例患者經陰道鏡引導下活檢，病理結果提示，53例患者均為陰道上皮內瘤變，其中陰道上皮內瘤變Ⅰ級31例，占比58.49%；陰道上皮內瘤變Ⅱ級15例、占比28.30%；陰道上皮內瘤變Ⅲ級7例，占比13.21%。其中有10例患者同時診斷出CIN，占比18.88%，2例為宮頸鱗狀細胞癌合并陰道上皮內瘤，占比3.77%，1例為VIN合并陰道上皮內瘤變，占比1.89%。

3 討 論

臨床研究指出，陰道上皮內瘤變是陰道浸潤癌的癌前病變狀態，高級別陰道上皮內瘤變進展為浸潤癌的風險約為12%，因此，臨床必需給予足夠的重視[4]。但是由于陰道上皮內瘤變的發病率較低，占下生殖道上皮內病變的0.4%，這與既往對VaIN的忽視有關，絕大多數VaIN病變發生在陰道上1/3處，尤其是陰道穹窿部位，病灶較隱匿，且缺乏明顯的、典型性臨床表現，陰性臨床對于該疾病的診斷較為困難[5]。目前，臨床上對陰道上皮內瘤變缺乏有效的檢查手段，如細胞學檢查、HPV檢測僅能作為篩查，無法明確診斷，因此只能對篩查結果異常者實施陰道鏡下定位活檢診斷[6]。從本次研究結果來看，常規陰道鏡檢查在評估宮頸是否存在癌前病變同時能夠對患者實施陰道的全面檢查，且可在陰道鏡指導下有針對性地對陰道壁組織多點活檢，不僅能夠顯著提高陰道上皮內瘤變的檢出率，同時能夠準確的判斷患者的病變部位及范圍，故陰道鏡下病灶活檢是明確診斷VaIN的關鍵技術。合理應用陰道鏡技術可指導治療邊界，為臨床制定合理、有效的治療方案提供參考，在最大程度上避免陰道浸潤癌的發生，確?；颊叩慕】怠?/p>

[1] 楊 君,周德平,王 彬,等.激光聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療陰道上皮內瘤樣病變21例分析[J].中國婦幼保健,2013,28:476-478.

[2] 沈谷群,董 巖,周 萍,等.新陰道上皮內瘤變患者的臨床特征及隨訪結果研究[J].新疆醫科大學學報,2015,38(9):1164-1165.

[3] 董 晶,汪 清,鄭瑞蓮,等.重視陰道上皮內瘤變的診治,進一步提高女性生殖道健康水平[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(4):1419-1422.

[4] 劉曉春,黃四新.陰道上皮內瘤變與宮頸上皮內瘤變的相關性及診斷分析[J].中國臨床研究,2012,25(2):153.

[5] 馮 碩,王武亮,張 梅.宮頸癌術后陰道上皮內瘤變28例臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35:915-916.

[6] 付 敏,梁 惠,肖 寧.宮頸癌術后陰道上皮內瘤變11例分析[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(12):30-31.

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ISSN.2095-8803.2017.10.13.02

本文編輯：劉帥帥