保護性護理干預在血液透析動靜脈內瘺的應用效果

蔣九華

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

保護性護理干預在血液透析動靜脈內瘺的應用效果

蔣九華

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

目的 探討對腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護性護理干預的效果。方法 將2016年1月~2017年1月我院收治的腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者50例作為研究對象，根據不同的護理方法分為常規組和保護性組，各25例。常規組行基礎護理，保護性組行保護性護理，觀察并比較兩組并發癥發生率、動靜脈內瘺的使用時間、完好率以及血流量的變化情況。結果 保護性組發生并發癥2例（8.00%）顯著低于常規組9例（36.00%），保護性組的動靜脈內瘺時間、完好率和血流量均優于常規組（P＜0.05）。結論 對腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護性護理干預，不僅能夠預防患者動靜脈內瘺血流量的不足，還能延長動靜脈內瘺使用時間，并且能夠減少并發癥的發生。

保護性護理干預；血液透析；動靜脈內瘺；腎功能衰竭

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭患者最為有效一種方式，動靜脈內瘺是患者依靠生存的關鍵，目前，對于血液透析患者而言，動靜脈內瘺方式相對來說比較安全，建立血管通路的維持時間相對較長，因此，確保動靜脈內瘺通暢對于接受血液透析治療患者而言，具有十分重要的作用[1]。若患者在接受治療的過程中動靜脈內瘺出現任何異常，將會直接影響透析治療的整體效果，甚至導致內瘺反流的情況發生，使得患者難以接受透析治療，延長患者的治療時間，甚至造成患者死亡[2]。本文具體探討了對腎功能衰竭尿毒癥期血液透析患者行保護性護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月~2017年1月我院收治的腎功能衰竭尿毒癥期患者50例作為研究對象，根據不同的護理方法分為常規組和保護性組，各25例。其中，常規組男12例，女13例，年齡27~81歲，平均年齡（48.25±4.02）歲；病程1～4.5年，平均病程（3.01±1.28）年；保護性組男16例，女9例，年齡為28~80歲，平均年齡（48.47±4.16）歲；病程1.5~5.5年，平均病程（3.15±1.42）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 護理方法

常規組行基礎護理。

保護性組行保護性護理：①穿刺前護理：內瘺手術4~8周才能夠進行穿刺處理，為了有效防止反復穿刺造成患者出現皮下血腫，縮短使用壽命，需要盡量確保穿刺操作一次成功；與此同時，需要積極引導患者保護內瘺；實施個性化護理，積極向患者以及患者家屬講解有關內瘺的重要意義和注意事項，告知患者對于建瘺一側的肢體禁止用力過猛，禁止穿刺及受壓，時刻保持放松狀態。通過上述指導和措施，能夠有效減少內瘺閉塞的發生；②穿刺中護理：內瘺穿刺術后，透析過程中需要密切觀察患者的內瘺通暢性及血流量，若患者存在嚴重滲血或者劇烈疼痛時，則需要及時處理。反之，當內瘺通暢的情況時，則會顯示為血管雜音，靜脈端血管出現明顯震顫，血流量充足等癥狀；③穿刺后護理：血液透析后需要使用無菌紗布按壓穿刺點，與此同時，順針方向緩慢拔出針頭，當針頭即將要拔出時適當增加壓力，可以有效緩解患者的疼痛感受，并避免出血情況的發生，再使用止血繃帶包扎15分鐘，在進行止血繃帶包扎的過程中，需要嚴格控制壓力力度，既避免出血，還能夠觸到搏動，拔針24 h后進行穿刺部位熱敷護理。與此同時，叮囑患者密切觀察穿刺點部位的實際情況，避免出現穿刺部位出血，然后在不滲血的情況下摘除紗布。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組并發癥發生率、動靜脈內瘺的使用時間、完好率以及血流量的變化情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件包進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組并發癥發生率

保護性組發生并發癥2例（8.00%）顯著低于常規組9例（36.00%）（P<0.05）。

2.2 比較兩組動靜脈內瘺使用時間、完好率和血流量

保護性組患者的動靜脈內瘺時間為（9.38±3.68）月、完好率為（93.28±5.56）%、血流量為（208.47±26.14）ml；常規組分別為（7.25±3.25）月、（76.48±6.54）%、（252.48±31.04）ml。保護性組的動靜脈內瘺時間、完好率和血流量均優于常規組（P<0.05）。

3 討 論

血液透析治療前需要建立血液通路，動靜脈內瘺是一種可靠而又有效的血管通路，在一定程度上能夠影響血液透析的整體治療效果[3]。伴隨醫療研究的研究深入和發展，現代血液透析治療能夠極大程度提高患者的生存率，給予血液透析患者動靜脈內瘺保護性護理干預，能夠進一步確保血液透析的治療效果[4]。

本組研究結論充分顯示，保護性組發生并發癥8.00%顯著低于常規組9例（36.00%），保護性組的動靜脈內瘺時間、完好率和血流量均優于常規組（P＜0.05）。通過性保護性護理，加強患者的認知常識和運動指導，能夠在一定程度上確保動靜脈內瘺的使用壽命，提供相應的技術指導，講解有關動靜脈內瘺的相關注意事項，效果顯著。

概而言之，通過行保護性護理干預，不僅能夠在一定程度上延長動靜脈內瘺的使用時間，還能夠避免血流量的不足，同時降低了并發癥的發生幾率。

[1] 姜繼紅.保護性護理在血液透析動靜脈內瘺的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(14):245.

[2] 康冬梅.護理干預應用于血液透析動靜脈內瘺的療效及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(8):135-136.

[3] 林華志,趙李晉,謝巧玲,等.早期護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].浙江醫學,2016,38(21):1777-1779.

[4] 曹海珍.護理干預對促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟的效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):234-235.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.13.01