口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗院內(nèi)感染的防控

陳 曦

（北京市海淀區(qū)東北旺醫(yī)院，北京 100094）

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗院內(nèi)感染的防控

陳 曦

（北京市海淀區(qū)東北旺醫(yī)院，北京 100094）

目的 探討bOPV管理和接種過程中院內(nèi)感染的預(yù)防及控制措施。方法 從疫苗管理、滴管選擇、操作規(guī)范、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、接種過程、醫(yī)療廢物處理等方面詳細(xì)論述院內(nèi)感染的防控措施。結(jié)果 醫(yī)院預(yù)防接種門診自5月1日開始接種bOPV以來沒有發(fā)生1例院內(nèi)感染。結(jié)論 規(guī)范bOPV喂服的方法，嚴(yán)格掌握禁忌癥，切實(shí)做好院內(nèi)感染各項(xiàng)預(yù)防及控制環(huán)節(jié)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證疫苗接種的成功率。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗；院內(nèi)感染；防控措施

脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliomyelitis Virus,PV）所致的急性消化道傳染病。感染后多無癥狀，有癥狀者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀，肢體疼痛，部分患者可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥。根據(jù)抗原的不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ血清型，各型很少有交叉免疫。人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一宿主。以糞-口感染為主要傳播方式。人群對本病毒普遍易感，感染后獲得持久免疫力并具有特異性。

接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防本病主要而有效的措施。目前使用的脊灰疫苗主要有兩種：口服脊灰減毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒滅活疫苗（inactivated polio vaccine,IPV）。制成OPV疫苗有單價(jià)OPV（mOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中一個(gè)型別）、二價(jià)OPV（bOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中任何2個(gè)型別）和三價(jià)OPV（tOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型別）。由于Ⅱ型脊灰病毒已經(jīng)在1999年得到消滅，根據(jù)全球消滅脊灰的整體安排，自2016年5月起，全球停用OPV中的Ⅱ型組成部分2。自2016年5月1日，我國開始實(shí)行1劑IPV+3劑bOPV（Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗）的免疫程序，即2月齡首劑次肌注IPV，3月齡、4月齡、4周歲分別口服1劑bOPV。

目前所使用的口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV），為澄清無異物的橘紅色液體，每瓶1 ml10人份，每次1次人用劑量為2滴，相當(dāng)于0.1 ml。

探討Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗管理和為兒童喂服操作過程中院內(nèi)感染的預(yù)防及控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗無服苗禁忌癥的2～4個(gè)月齡正常兒童和滿4周歲需要加強(qiáng)服苗的兒童。

1.2 疫苗、滴管

1.2.1 疫苗管理

制定并執(zhí)行完善的預(yù)防接種規(guī)章制度，按照該疫苗的溫度要求規(guī)范管理。疫苗由疫苗運(yùn)輸車統(tǒng)一從市疾控中心配送到我醫(yī)院預(yù)防接種門診，運(yùn)輸車內(nèi)保持2～8℃并全程實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度變化。Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗儲(chǔ)存在冷柜內(nèi)，溫度保持在-20℃以下。冷柜內(nèi)放置溫度計(jì)和電子監(jiān)測設(shè)備24小時(shí)監(jiān)控冷柜內(nèi)溫度變化。專人每天至少兩次（上午、下午各一次）查看并記錄室溫、冷柜內(nèi)溫度及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。專人管理疫苗，做好領(lǐng)發(fā)登記，按有效期長短、進(jìn)庫先后使用4。

1.2.2 滴管

由疫苗廠家專門定制的配套使用的一次性滅菌塑料滴管。呈錐形，內(nèi)部為空心，兩端相通，底部直接套在疫苗小瓶瓶口上，倒轉(zhuǎn)疫苗小瓶，擠壓滴管，前段滴出疫苗，兩滴的劑量剛好是0.1 ml。

1.2.3 操作方法

體檢合格的適齡兒童，由家長簽署疫苗接種知情同意書，登記信息系統(tǒng)并打印接種證。接種者對受種者進(jìn)行三查七對，查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、接種卡（電腦信息）、禁忌癥，核對受種者姓名、性別、出生日期、疫苗名稱、接種針次、接種劑量、接種部位，以及詢問進(jìn)食情況。從冰柜中取出Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，在常溫下融化成液體。觀察疫苗小瓶瓶口密封是否完好，瓶體有無裂痕，疫苗是否變色、渾濁。打開疫苗小瓶鋁蓋和皮塞，套上專用的一次性無菌滴管。一人抱著兒童仰頭平躺。接種者一手下拉受種者下頜使嘴張開，另一手持疫苗小瓶擠壓滴管，滴兩滴進(jìn)入口中，告訴家長接種注意事項(xiàng)。沒有用完的疫苗更換滴管后放在2～8℃冰包內(nèi)保存，并當(dāng)日棄去。

1.3 院內(nèi)感染的防控措施

1.3.1 環(huán)境

每日濕式打掃接種室內(nèi)衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，接種臺(tái)面保存清潔，接種前、后各用紫外線消毒1小時(shí)。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員

穿好工作服，帶好帽子，口罩遮住口鼻。對每位受種者操作前后都要用流動(dòng)水或者快速手消毒劑按七部洗手法清潔雙手。

1.3.3 操作過程

保持打開的疫苗小瓶和滴管不被污染，往小瓶上套滴管時(shí)手不可以觸碰到瓶口和滴管兩端。在滴服時(shí)，滴管一人一換，如果滴管觸碰到兒童口唇或其它部位，視為污染，滴管連同疫苗一起棄去。

1.3.4 醫(yī)療廢物處理

使用后的空小瓶按生活垃圾處理。如有殘存疫苗的小瓶屬于藥物性廢物，少量的可以混入感染性廢物醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋內(nèi)一起焚化處理。滴管屬于感染性廢物醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚化處理。

2 結(jié) 果

我醫(yī)院預(yù)防接種門診每接種日口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗平均約30人次，自2016年05月01日至11月30日總共接種約3360人次。從未發(fā)生接種者因口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）發(fā)生口腔、消化道感染，每月對接種者的手、操作臺(tái)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)均未檢測出致病菌。

3 討 論

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）作為剛在全國范圍內(nèi)普遍接種的疫苗，教科書和接種規(guī)范上沒有詳細(xì)地接種路徑的介紹和要求，并且因?yàn)槊看挝狗膭┝可伲?滴0.1 ml），每瓶喂服的人次多（每瓶10人份），在喂服過程中非常容易引起交叉感染。所以我們要規(guī)范Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）喂服的方法，嚴(yán)格掌握禁忌癥，切實(shí)做好院內(nèi)感染各項(xiàng)預(yù)防及控制環(huán)節(jié)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證疫苗接種的成功率。

[1] 李蘭娟,任 紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,(8):10-50.

[2] 脊髓灰質(zhì)炎疫苗轉(zhuǎn)換工作宣傳溝通常見問題解答[S].國家衛(wèi)計(jì)委,2016,04:29.

[3] 迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.3:121.

[4] 龐星火,盧 莉.北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范[M].北京:科學(xué)出版社,2014,3:313-314.

[5] 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].國家衛(wèi)生部,2003:10-15.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.119.02