不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響

薛彥坤

（黑龍江省農墾寶泉嶺管理局中心醫院，黑龍江 鶴崗 154211）

妊娠期糖尿病是妊娠期間產婦出現的耐糖量異常及糖尿病病癥的總稱[1]，發生率較高，病癥一旦控制不及時將會直接影響母體健康及胎兒安全，出現各種近期或遠期并發癥。本文選取我院近年來收治的80例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，著重分析探討了不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的80例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，所有產婦均為足月妊娠，ASAI級或II級產婦，并無嚴重的妊娠合并癥，無胰島素治療史，排除心肺、肝腎功能異常產婦及椎管內麻醉禁忌癥產婦等。按照產婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，硬膜外麻醉組產婦年齡為25～36歲，平均年齡為（30.5±2.5）歲，體重為66～85kg，；全麻組產婦年齡為24～35歲，平均年齡為（31.5±2.5）歲，體重為65～85kg。兩組產婦在年齡、病情等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦手術當前晨起禁食，產婦進入手術室后行生命體征檢測，著重分析記錄患者ECG、SpO2、HR、BP指標，開通上肢靜脈通道，給予復方乳酸鈉靜滴。硬膜外麻醉組采用持續硬膜外阻滯，于L2～3間隙行穿刺，向頭端置管3.5cm，手術實施過程中麻醉平面控制在T7～L4。全身麻醉組患者采用0.03mg/kg咪達唑侖、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀膽堿行靜脈快速誘導麻醉，氣管插管成功后給予5mg阿曲庫銨靜注；術中麻醉維持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持續化靜脈泵入，無吸入麻醉。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、切皮時、胎兒出生時、胎盤娩出5min、胎兒娩出后2h、娩出后6h檢測兩組產婦血流動力學及血糖指標變化；于新生兒出生即刻測量新生兒血糖指標，評定出生后5minApgar得分。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦圍手術指標比較

兩組產婦在手術時間、圍手術期血流動力學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒出生即刻血糖指標及出生后5minApgar得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦各時點血糖濃度指標變化比較

兩組產婦麻醉前（T0）時點血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。全麻組產婦切皮時（T1）、胎兒出生時（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時點血糖指標明顯高于麻醉前（T0），差異有統計學意義（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點產婦血糖指標明顯低于麻醉前（T0），差異有統計學意義（P＜0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時（T2）時點血糖指標明顯高于麻醉前（T0），差異有統計學意義（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點產婦血糖指標明顯低于麻醉前（T0），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組比較發現，硬膜外麻醉組產婦切皮時（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時點血糖指標明顯低于全麻組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現階段，妊娠期糖尿病發病機制及并發癥研究工作不斷推進。臨床研究發現[2]，妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖指標管理缺失，將會增加產婦發生高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生幾率，嚴重的還會引起新生兒出現低血糖癥等，對產婦與嬰兒健康影響極大[3]。本文研究發現，兩組產婦給予系統的血糖控制后新生兒出生即刻血糖指標、5minApgar得分指標正常，胎兒娩出過程十分順利，并未出現低血糖癥新生兒。可見，妊娠前或孕期密切監測產婦血糖指標并給予管理控制可提升新生兒健康水平，對于母嬰安全而言積極意義突出。

參考文獻

[1] 趙麗萍,瞿 健,沈曉鳳.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,34(11)：1091-1092.

[2] 李曉燕,孟鳳華.妊娠合并糖尿病患者行剖宮產術的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,34(12)：89.

[3] 葉 雯.不同麻醉方法對剖宮產患者圍術期皮質醇和D-二聚體的影響[D].浙江大學,2011.