降鈣素原對兒童血培養陽性患者早期診斷價值的回顧性研究

鐘 文，韓升霞，彭 捷

(福建省醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352100)

降鈣素原對兒童血培養陽性患者早期診斷價值的回顧性研究

鐘 文，韓升霞，彭 捷

(福建省醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352100)

目的回顧性研究降鈣素原(PCT)定量檢測在兒童菌血癥的早期診斷及治療中的應用價值。方法回顧性分析2013年1月－2015年12月發熱入院的895例病人，取不同部位血培養標本，同時采集血清PCT標本進行檢測，血培養陽性標本105例作為實驗組，從血培養陰性標本中隨機抽取105例作為對照組。對兩組結果進行統計比較PCT值。結果實驗組PCT陽性率為81.9%，而對照組的PCT陽性率為18.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統計學意義。其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統計學（P＜0.05）。結論PCT檢測對兒童菌血癥的早期診斷具有快速、敏感的特點，可作為臨床診斷、療效監測中的一項重要指標。

降鈣素原；菌血癥；細菌感染；膿毒血癥

降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質，由116個氨基酸組成的糖蛋白質，在正常生理情況下，由神經內分泌細胞分泌產生。健康人血液中的PCT水平非常低，在炎癥刺激下，特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下，機體各個組織中的多種細胞均可產生PCT并釋放進入血液循環系統[1－3]。而菌血癥和膿毒血癥的診斷金標準仍然要依靠患者血培養結果。但是血培養結果從病人標本采集到報告結果時間長。因此，如何快速、準確的為臨床診斷提供實驗室診斷，及時為患兒提供治療成為研究的重點。本研究旨在回顧性驗證血清PCT在血培養陽性患兒中的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性研究，收集對象為2013年1月至2015年12月在我院因發熱（體溫≥38.5℃）而入院的895例患兒，對發熱入院的患兒進行血培養及PCT的檢測。血培養標本采集原則是在使用抗生素之前、高熱上升期即寒戰期，同時采集兩側肘靜脈血液進行培養。所有選取對象的血培養和血清PCT的血樣采集時間相差＜24h，患兒年齡1～12歲，平均（3±3）歲。其中，血培養陽性組的105例研究對象于不同部位多次血培養陽性且鑒定結果均為同種細菌或真菌。選取105例血培養陽性患兒為實驗組，從血培養陰性患兒中采用隨機抽樣法進行抽樣105例樣本為對照組。

1.2 試劑與儀器PCT檢測儀器為羅氏E601全自動電化學發光分析儀，試劑為原裝試劑盒，血培養儀為美國BD Bactec9050血培養儀及配套血培養瓶。

1.3 方法

1.3.1 血培養依照《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》對患者血液進行操作，血培養標本采集后，及時放入血培養儀內進行培養，待儀器報陽性后，將菌液接種于平板上，待形成單個菌落后在Vitekt2－compact分析儀上對病原菌進行鑒定，并按照Vitek2－compact儀器操作規程進行日常質量控制。

1.3.2 PCT檢測采用羅氏E601全自動電化學發光分析儀與原裝試劑盒進行檢測，并按照E601儀器操作規程進行定標和日常質量控制。試劑盒推薦PCT的cut off值為0.046ng/ml，即當PCT值≥0.046 ng/ml，為PCT陽性。

1.4 統計學處理使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均值±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血培養陽性組PCT陽性的有86例，陽性率為81.9%，血培養陰性組的PCT陽性的有19例，陽性率為18.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統計學意義。實驗組中血培養為革蘭陰性菌的有89例，占培養陽性的84.8%，而血清PCT的陽性率為82.3%，PCT值為（12.6±16）ng/ml；革蘭陽性菌11例，占培養陽性的10.5%，血清PCT的陽性率為75.2%，血清PCT值為（1.4±0.2）ng/ml；真菌組的陽性5例，占培養陽性的4.7%，血清PCT的陽性率為56.2%，血清PCT值為（2.1±1.3）ng/ml；其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童免疫力低下，易發生感染性疾病，一旦發生菌血癥、敗血癥，往往病情較重。因此，當兒童發生血液感染時，快速診斷和及時治療顯得尤為重要。而菌血癥的診斷金標準為血液培養，而血液培養存在耗時長，陽性率不高；即使陰性結果也無法排除感染的現象。有研究顯示血清PCT在敗血癥病例中，最快能在2h左右明顯升高，6～12h內達高[4]，同時PCT水平和感染程度呈正比。本研究通過血培養陽性患兒血清PCT水平來證實PCT在細菌性感染尤其是敗血癥、膿毒血癥患兒檢測中的價值。通過研究發現，血培養陽性組PCT陽性率為81.9%，而血培養陰性組的PCT陽性率為18.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組PCT值為（12.5±15.0）ng/ml大于對照組PCT（2.4±3.9）ng/ml，差異有統計學意義。實驗組中血培養為革蘭陰性菌患兒PCT值為（12.6±16）ng/ml；革蘭陽性菌組血清PCT值為（1.4±0.2）ng/ml；真菌組血清PCT值為（2.1±1.3）ng/ml；其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Monnernet[5]等對感染性疾病患兒同時檢測血清CRP和PCT，發現PCT的升高要早于CRP；易紅根等[6]研究發現細菌感染組CRP陽性率只有29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，治療后CRP陽性率也有3.64%。發現感染逐步得到控制者，血清PCT水平逐漸下降，患者治愈后血清PCT水平正常[7，8]。血清PCT與超敏C反應蛋白、白細胞相比具有更高的特異性、靈敏度，與血培養相比較具有檢測速度快的特點[9，10]。此外，PCT還可反映全身細菌感染的嚴重程度，用以評價治療效果及判斷預后，可作為判斷療效的一項指標。

綜上所述，降鈣素原在檢測兒童菌血癥中對早期診斷是十分有價值的，具有檢測速度快、靈敏度高的特點。可作為一項可靠地臨床檢測指標。

[1]Dai X，Fu C，Wang C，et al.The impact of tracheotomy on levels of procalcitonin in patients withoutsepsis：asprospective study[J].Clinics(Sao Paulo)，2015，70(9)：612－617.

[2]Rowland T，Hilliard H，Barlow G.Procalclcitonin：potential role in diagenosis and management of sepsis[J].Adv Clin Chem，2015，68 (10)：71－86.

[3]Christ－Crain M，Muller B.Procalcitonin in bacterial infections—hype，hope，more or less[J].Swiss Med Wkly，2005，135(31/32)：451－460.

[4]李雅雯，章樂，王曉蕾，等.降鈣素原在診斷新生兒敗血癥中的價值[J].江蘇醫藥，2012，38(18)：2152－2154.

[5]Monneret G，Labaune JM，Isaac C，et al.Procalcitonin and C－reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr，1997，86(2)：209－212.

[6]易紅根，曾國強，肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2012，30（1）：67－68.

[7]邱錫榮，張為民，許志堅，等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2011，29(5)：543－544.

[8]鄧擁軍，格蘭.血清降鈣素原的測定在兒童感染性疾病中的應用[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(5)：474－476.

[9]楊祺.降鈣素原檢測在新生兒敗血癥的早期診斷及治療中的應用[J].臨床合理用藥2016，9(2A).

[10]易紅根，曾國強，肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(1)：67－68.

R446.5，R446.62

A

1674－1129(2017)01－0084－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.026

2016－08－23；

2016－12－01)