乳腺癌患者圍手術期的護理問題探討

廖永華

（四川省自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020）

乳腺癌患者圍手術期的護理問題探討

廖永華

（四川省自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020）

目的探討乳腺癌患者圍手術期的護理問題及相應措施。方法選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術患者45例，對圍手術期存在的護理問題進行分析。結果45例乳腺癌手術患者中，12例發生手術并發癥，針對存在的護理問題，采取有效而及時的治療和護理措施，均康復出院。結論對乳腺癌手術患者加強圍手術期護理，能夠提高治愈率，降低術后并發癥，利于患者早日康復，提高患者生活質量。

乳腺癌；圍手術期；護理

乳腺癌（Mammary cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。臨床表現為乳房腫塊、乳房疼痛、局部皮膚桔皮樣、乳頭溢液、腋下淋巴結腫大等。而手術后常見的并發癥如皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等，影響患者預后，對患者術后康復極其不利，所以乳腺癌圍手術期護理就顯得非常重要。選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術患者45例，分析乳腺癌患者圍手術期的護理問題及相應措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術患者45例，年齡29～71歲，平均年齡51.7歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例；無嚴重內外科合并癥，無手術禁忌證；均施行乳腺癌根治術。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

乳腺癌患者會對手術產生恐懼、焦慮、自卑等，擔心術后自我形象的改變，被配偶嫌棄，以至于喪失對生活的勇氣。護理人員要充分了解患者的這些心理因素，給予相應的心理咨詢和指導。講解各種檢查及治療的目的及注意事項，同時通過該類手術成功者現身說法幫助其度過心理調適期[2]，樹立戰勝疾病的信心。還要做好患者配偶的思想工作, 使其多關心和理解患者，給予患者支持，消除其恐懼心理。

1.2.2 術前護理

入院后，遵醫囑做好常規檢查，如B超、心電圖、胸透、大小便常規、血型、出凝血時間及肝腎功能等，同時告知各項檢查的目的、地點及注意事項。教會患者進行術前功能鍛煉的方法，以增強機體的承受力。并告知術前禁食、禁水的時間和手術野皮膚準備的重要性。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 病情觀察

應根據不同的麻醉方式采取不同的體位。多數乳腺癌根治術采用全麻，患者回病房后，應頭偏向一側，去枕平臥6～8 h患者麻醉清醒后取半坐臥位，有利于呼吸和引流[3]。傷口用砂袋或繃帶加壓48～72 h，使皮瓣與胸壁緊密貼合，以利于愈合。心電監護患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況[4]，每小時1次，8 h平穩后改為每2 h 1次。密切觀察患者的生命體征、切口敷料有無滲血滲液、各引流管是否通暢，引流液的量、色及性質、有無呼吸困難等，若有異常則立即報告醫生進行處理。

1.2.3.2 飲食護理

患者術后給予禁食禁水。術后6 h，可飲少量的水和進流質飲食；第2天根據患者的身體情況指導進食高熱量、高蛋白、高維生素等營養豐富的食物，以提高機體的抵抗力[5]，促進手術傷口的愈合；建議少吃辛辣酸冷等刺激性的食物，戒煙酒，多食新鮮蔬菜水果。

1.2.3.3 創腔引流管的護理

術后要告知患者和家屬安置引流管的目的和重要性，防止扭曲、折疊、受壓，坐起、翻身及下床活動時切勿牽拉，保持持續負壓引流。護士要及時巡視病房，觀察引流液的量、色及性狀，每日更換引流袋。正常情況下，手術當天引流液為血性液體，約為50～200 mL，術后3～4天顏色逐漸變淡，量逐漸減少。術后第4天，根據患者的病情，引流量少于10 ml/d，可拔除負壓引流管。

1.2.3.4 并發癥的觀察和護理

1.2.3.4.1 皮瓣壞死

皮瓣壞死是術后常見的并發癥，一般發生在術后24 h，皮膚呈現蒼白、青紫色，若逐漸加重，則呈黑色硬痂狀。它的發生原因，與術中電刀使用操作不當，縫合皮瓣時張力太大，術后傷口積液等有關，影響皮瓣的血供，從而導致皮瓣壞死。

術后傷口使用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁創面緊密貼合。對于寬度＜2 cm的壞死邊緣，暫不做特殊處理，只需保持干燥，一般能自愈。對于寬度＞2 cm的壞死邊緣，可剪去壞死組織，待創面肉芽組織新鮮時植皮。

1.2.3.4.2 積液

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創面，是導致皮瓣壞死和創面感染的主要原因。常見原因為：①創面凝血塊液化形成積液；②創面滲出液引流不暢；③術中電刀使小淋巴管暫時封閉，而術后在負壓吸引下又開放造成積液；④引流管拔除過早。

預防及處理：①創面包扎松緊適當，使創面受力均勻；②患側上肢術后3天內屈曲內收，避免牽拉導致皮瓣與創面分離；③保持創腔引流管通暢，保證有效負壓30 mmHg以上[6]；④術中結扎徹底，防止淋巴漏。

1.2.3.4.3 上肢水腫

由于腋窩淋巴結清掃，使上肢的淋巴及血液回流受阻，導致上肢腫脹、手指麻木。術后患肢按功能位擺放，避免長時間受壓。護士用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下而上、由外向內輕輕對捏，并作環行按摩，促進血液循環。鼓勵患者做上肢的外展與伸展訓煉，并在患側上肢戴上彈力袖，下墊一枕頭，促進淋巴回流。禁止在患肢進行靜脈穿刺、測量血壓和肌肉注射等護理操作。

1.2.3.5 化療護理

乳腺癌患者術后一般要化療1年，每月1次?；颊咻斪⒒熕幬飼r，要及時巡視病房，觀察靜脈穿刺處有無紅腫滲漏，病員自訴有無痛感，防止藥物外滲?；熎陂g要定期復查血常規、肝功能，一旦白細胞低于4×109/L時暫?；?。

1.2.3.6 功能鍛煉

早期功能鍛煉可促進傷口的愈合，降低瘢痕攣縮，軟化瘢痕，它是循序漸進，長期堅持的一個過程．包括伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部運動、手指爬墻等，根據不同的術后天數，3～5次/d。

1.2.3.7 健康指導

向患者及家屬行健康教育，指導合理飲食休息。在可耐受的情況下，恢復所有的日?；顒?，建立自信。術后避孕5年，避免誘發腫瘤的復發與轉移。因健側的乳腺癌發病率為15%，所以應嚴密監測未切除的乳房，每年檢查1次X光片。

2 結 果

45例乳腺癌手術患者中，12例發生手術并發癥；針對存在的護理問題，采取有效而及時的治療和護理措施，均康復出院。

3 結 論

乳腺癌的治療過程中，護理占有非常重要的地位。做好乳腺癌手術患者的圍手術期的護理，如心理護理、飲食護理、引流管護理、功能鍛煉等，可有效地減少術后并發癥的發生，提升疾病治愈率，減輕患者的痛苦，促進身心康復，提高生活質量。

[1]張思維,陳萬清,孔靈芝,等.中國部分市縣2003年惡性腫瘤發病年度報告[J].中國腫瘤,2007,16(7):494-507.

[2]湛祝毅,馬雙蓮.實用?？谱o理叢書腫瘤學分冊[M].湖南:湖南科學技術出版社,2008:61-64.

[3]任旭艷.乳腺癌術后護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(19):197-198.

[4]場詠悔,崔海紅.整體護理及社會支持在乳腺癌患者護理中的應用[J].當代醫學,2009,15(7):107-108.

[5]張 萍.乳腺癌術后護理及體會[J].中國民族民間醫藥,2013,21(20):130.

[6]湛永毅.乳腺癌根治術后胸壁皮瓣的護理[J].實用護理雜志,2002,18(11):29.

Objective To explore the nursing of perioperative patients with breast cancer and corresponding measures.Methods 45 patients with breast cancer surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were for example, nursing problems existing in perioperative period were analyzed. Results 45 cases of breast cancer patients, surgical complications occurred in 12 patients, according to nursing problems the treatment and nursing measures, take effective and timely, were discharged. Conclusion Patients with breast cancer surgery, strengthen perioperative nursing, can improve the cure rate, reduce the incidence of postoperative complications, for the early rehabilitation of patients, improve the quality of life of patients.

Breast cancer；Perioperative period；Nursing

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.44.2.02

本文編輯：張 鈺