預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高齡食管癌患者術(shù)后譫妄中的應(yīng)用

姜秀花

（沭陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高齡食管癌患者術(shù)后譫妄中的應(yīng)用

姜秀花

（沭陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防高齡食管癌患者譫妄中的效果。方法選取本院2010年1月～2016年1月收治的高齡食管癌患者30例，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理后，比較兩組護(hù)理效果，從而分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡食管癌患者在手術(shù)過后譫妄中的應(yīng)用效果。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，而觀察組在術(shù)后僅有2例出現(xiàn)譫妄。可見觀察組的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)性護(hù)理方案。結(jié)論給予高齡食管癌患者采用預(yù)見性護(hù)理方案，能夠最大程度降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；高齡食管癌者；譫妄

食管癌是一種惡性腫瘤，且發(fā)病率很高。這種惡性腫瘤的發(fā)病率，往往與人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)系。所以，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不衛(wèi)生、不安全，食管癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。關(guān)于這種食管癌的臨床治療方法，往往會(huì)采用根治切除手術(shù)，但在手術(shù)后卻依舊會(huì)出現(xiàn)譫妄等多種并發(fā)癥。術(shù)后譫妄是一種常見的急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)，臨床特征表現(xiàn)通常為注意力、認(rèn)知和知覺障礙等[1]。這種臨床癥狀若是能夠得到較好的干預(yù)，便能夠預(yù)防和減少術(shù)后譫妄情況的發(fā)生。本研究對(duì)收治的食管癌者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2016年1月收治的高齡食管癌患者30例，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組男8例，女7例，年齡60～88歲，平均年齡（72±2.5）歲，合并高血壓3例，糖尿病4例，慢性支氣管炎5例，冠心病1例；對(duì)照組男7例，女8例，年齡61～90歲，平均年齡73歲，合并糖尿病5例，冠心病3例，慢性支氣管炎3例。兩組患者中無老年癡呆患者，神智清晰，具有一定的溝通能力。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予全身麻醉處理，在麻醉后施行食管癌根治切除術(shù)治療[2]。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組給予預(yù)見性護(hù)理方案，具體步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理評(píng)估

患者入院后，護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集其各種臨床資料，并掌握患者的病史和手術(shù)史；并根據(jù)患者的性格、心理、全身情況及家庭情況等，做出基本評(píng)估；并為患者制定出相應(yīng)的護(hù)理方案和評(píng)估。

1.2.2 心理護(hù)理

耐性向患者及家屬介紹即將進(jìn)行的手術(shù)的步驟和方案，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，消除其對(duì)手術(shù)的疑慮和擔(dān)憂，積極配合手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者的心理狀況，與患者進(jìn)行有效并愉快的溝通和交流，從而建立信任感，緩解患者內(nèi)心的緊張和不安，讓其對(duì)手術(shù)治療更有信心[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等各種生命體征，并及時(shí)檢查有無出現(xiàn)術(shù)后譫妄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。其二，飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者食用一些富含維生素、易消化的半流食；如沒辦法進(jìn)食就使用腸外營(yíng)養(yǎng)糾正其電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重脫水狀況。其三，疼痛控制。術(shù)后患者身體疼痛是一種正常反應(yīng)，但如果不及時(shí)展開疼痛控制，很容易引發(fā)術(shù)后譫妄幻覺。所以，護(hù)理人員要重視對(duì)患者術(shù)后疼痛的觀察和評(píng)估，盡可能較早的避免譫妄的發(fā)生。其四，呼吸道處理。若要預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道行常規(guī)氧療護(hù)理，并協(xié)助其及時(shí)排痰、咳嗽。其五，術(shù)后譫妄護(hù)理。如患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況，應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)患者接受對(duì)癥治療，同時(shí)調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，保證其飲食健康、休息合理、排便通暢，預(yù)防管道滑脫，并加強(qiáng)對(duì)患者的安全護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生2例譫妄，發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組發(fā)生9例譫妄，發(fā)生率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，觀察組預(yù)見性護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理。

3 討 論

食管癌是發(fā)生在人體食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，通常發(fā)生在食管的中段和下段。其臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、咽下疼痛及食物反流等，在中老年患者中發(fā)病率極高。有關(guān)食管癌的病癥，早期癥狀一般較輕，基本癥狀為胸骨后疼痛，或者在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生摩擦不適感；晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛、吞咽困難或體重減輕等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

食管癌術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都很容易導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。確切來說，譫妄并非一種疾病，而是一種由于多種原因綜合擬制的臨床綜合征。預(yù)見性護(hù)理是一種根據(jù)發(fā)病的征兆，從而及時(shí)采取預(yù)防性措施的護(hù)理方式。在給予患者手術(shù)治療時(shí)配合以合理的護(hù)理干預(yù)方式，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究針對(duì)患者的病情采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予針對(duì)性的術(shù)后譫妄護(hù)理，以預(yù)防意外事故的發(fā)生。

總而言之，對(duì)高齡食管癌患者，應(yīng)該在手術(shù)期間施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，這樣既能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也能讓譫妄情況及早被識(shí)別，從而保障高齡患者的安全，提高其疾病的康復(fù)速度。

[1]何 準(zhǔn),張 鵬.胸外科老年患者術(shù)后譫妄的臨床分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19(3):398-400.

[2]王 爽,趙溪紅,王佐巖,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,22(4):30-36.

[3]張 業(yè),張文勇.胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果及對(duì)肺功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):121-122.

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ISSN.2096-2479.2017.44.129.01

本文編輯：張 鈺