預見性護理干預在預防高齡食管癌患者術后譫妄中的應用

姜秀花

（沭陽縣仁慈醫院，江蘇 宿遷 223600）

預見性護理干預在預防高齡食管癌患者術后譫妄中的應用

姜秀花

（沭陽縣仁慈醫院，江蘇 宿遷 223600）

目的探討預見性護理干預預防高齡食管癌患者譫妄中的效果。方法選取本院2010年1月～2016年1月收治的高齡食管癌患者30例，采用數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組實施常規護理，觀察組實施預見性護理。護理后，比較兩組護理效果，從而分析預見性護理干預對高齡食管癌患者在手術過后譫妄中的應用效果。結果對照組術后譫妄發生率較高，而觀察組在術后僅有2例出現譫妄。可見觀察組的預見性護理干預方案效果明顯優于對照組的常規性護理方案。結論給予高齡食管癌患者采用預見性護理方案，能夠最大程度降低患者術后譫妄發生率，值得臨床推廣應用。

預見性護理干預；高齡食管癌者；譫妄

食管癌是一種惡性腫瘤，且發病率很高。這種惡性腫瘤的發病率，往往與人們生活習慣和飲食習慣有關系。所以，隨著人們生活習慣和飲食習慣的不衛生、不安全，食管癌的發病率也呈現逐年上升的趨勢。關于這種食管癌的臨床治療方法，往往會采用根治切除手術，但在手術后卻依舊會出現譫妄等多種并發癥。術后譫妄是一種常見的急性精神錯亂狀態，臨床特征表現通常為注意力、認知和知覺障礙等[1]。這種臨床癥狀若是能夠得到較好的干預，便能夠預防和減少術后譫妄情況的發生。本研究對收治的食管癌者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2016年1月收治的高齡食管癌患者30例，采用數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各15例。觀察組男8例，女7例，年齡60～88歲，平均年齡（72±2.5）歲，合并高血壓3例，糖尿病4例，慢性支氣管炎5例，冠心病1例；對照組男7例，女8例，年齡61～90歲，平均年齡73歲，合并糖尿病5例，冠心病3例，慢性支氣管炎3例。兩組患者中無老年癡呆患者，神智清晰，具有一定的溝通能力。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予全身麻醉處理，在麻醉后施行食管癌根治切除術治療[2]。對照組行常規護理；觀察組給予預見性護理方案，具體步驟如下。

1.2.1 術前護理評估

患者入院后，護理人員負責收集其各種臨床資料，并掌握患者的病史和手術史；并根據患者的性格、心理、全身情況及家庭情況等，做出基本評估；并為患者制定出相應的護理方案和評估。

1.2.2 心理護理

耐性向患者及家屬介紹即將進行的手術的步驟和方案，與患者及家屬進行有效溝通，消除其對手術的疑慮和擔憂，積極配合手術治療。護理人員應多關心患者的心理狀況，與患者進行有效并愉快的溝通和交流，從而建立信任感，緩解患者內心的緊張和不安，讓其對手術治療更有信心[3]。

1.2.3 術后護理

手術后，護理人員應時刻監測患者的呼吸、心率、血壓等各種生命體征，并及時檢查有無出現術后譫妄，一旦發現異常情況及時通知醫師。其二，飲食干預和營養支持。指導患者食用一些富含維生素、易消化的半流食；如沒辦法進食就使用腸外營養糾正其電解質紊亂和嚴重脫水狀況。其三，疼痛控制。術后患者身體疼痛是一種正常反應，但如果不及時展開疼痛控制，很容易引發術后譫妄幻覺。所以，護理人員要重視對患者術后疼痛的觀察和評估，盡可能較早的避免譫妄的發生。其四，呼吸道處理。若要預防低氧血癥的發生，護理人員應加強對患者呼吸道行常規氧療護理，并協助其及時排痰、咳嗽。其五，術后譫妄護理。如患者在術后出現譫妄情況，應該及時指導患者接受對癥治療，同時調整好患者的心理狀態，保證其飲食健康、休息合理、排便通暢，預防管道滑脫，并加強對患者的安全護理。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組發生2例譫妄，發生率為13.3%，對照組發生9例譫妄，發生率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，觀察組預見性護理的效果明顯優于對照組的常規護理。

3 討 論

食管癌是發生在人體食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，通常發生在食管的中段和下段。其臨床癥狀表現為吞咽困難、咽下疼痛及食物反流等，在中老年患者中發病率極高。有關食管癌的病癥，早期癥狀一般較輕，基本癥狀為胸骨后疼痛，或者在進食時產生摩擦不適感；晚期癥狀表現為疼痛、吞咽困難或體重減輕等，嚴重時甚至會導致患者死亡。

食管癌術前、術中和術后都很容易導致譫妄的發生。確切來說，譫妄并非一種疾病，而是一種由于多種原因綜合擬制的臨床綜合征。預見性護理是一種根據發病的征兆，從而及時采取預防性措施的護理方式。在給予患者手術治療時配合以合理的護理干預方式，可有效預防術后并發癥的發生。本研究針對患者的病情采用預見性護理干預，同時給予針對性的術后譫妄護理，以預防意外事故的發生。

總而言之，對高齡食管癌患者，應該在手術期間施行預見性護理干預，這樣既能有效預防并發癥的發生，也能讓譫妄情況及早被識別，從而保障高齡患者的安全，提高其疾病的康復速度。

[1]何 準,張 鵬.胸外科老年患者術后譫妄的臨床分析[J].天津醫科大學學報,2016,19(3):398-400.

[2]王 爽,趙溪紅,王佐巖,等.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果研究[J].中國護理管理,2015,22(4):30-36.

[3]張 業,張文勇.胸腔鏡食管癌根治術治療食管癌的效果及對肺功能的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(1):121-122.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.44.129.01

本文編輯：張 鈺