經尿道電切術治療表淺膀胱腫瘤70例報告

高永亮

（河南省鄭州市滎陽市人民醫院泌尿外科滎陽 450100）

經尿道電切術治療表淺膀胱腫瘤70例報告

高永亮

（河南省鄭州市滎陽市人民醫院泌尿外科滎陽 450100）

目的：探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺膀胱腫瘤的臨床效果。方法：對2001年7月～2013年7月本院收治的70例表淺膀胱腫瘤患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經彩超、膀胱鏡活檢、CT平掃及增強掃描等臨床檢查，確診為表淺膀胱腫瘤，患者及家屬均知情同意。本組70例患者均予以經尿道膀胱腫瘤電切術治療，術后常規絲裂霉素膀胱灌注，每隔3個月復查1次膀胱鏡，治療后隨訪24個月。結果：本組患者均順利完成手術，且所有患者膀胱腫瘤均1次切除成功。平均手術時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復發，均再次行經尿道膀胱腫瘤電切術治療，復發率7.1%（5/70）。結論：采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺膀胱腫瘤效果顯著，能縮短患者手術時間、留置導尿管時間及住院時間，減少術中出血量，降低復發率。

表淺膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術；病例報告

作為臨床上一種常見的泌尿外科腫瘤，膀胱腫瘤（Bladder Tumor，BT）發病率較高，嚴重影響人類身心健康和生活質量。根據相關研究表明，國內膀胱腫瘤患病人數約占全部惡性腫瘤發病人數的3.2%，且呈現逐年增多趨勢[1]。并且，在新發膀胱腫瘤疾病中，表淺性膀胱腫瘤所占比例為70%～75%。當前，臨床上多采用手術方法治療表淺膀胱腫瘤，能獲得一定的療效[2]。經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethral Resection of the Bladder Tumor，TURBT）是以往臨床上常用的治療表淺性膀胱腫瘤的手術方法，但極易導致膀胱出血、穿孔等并發癥，臨床應用受到限制。現階段，隨著膀胱鏡技術的發展，經尿道膀胱腫瘤氣化電切術（Transurethral Vaporization of the Bladder Tumor，TVBT）在臨床上應用越來越普遍，不僅能獲得較好的臨床效果，還能取得病變組織行病理檢查以判斷膀胱腫瘤病理分級、分期[3]。本研究以70例表淺膀胱腫瘤患者為研究對象，探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺膀胱腫瘤的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對2001年7月～2013年7月本院收治的70例表淺膀胱腫瘤患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經彩超、膀胱鏡活檢檢查、CT平掃及增強掃描等臨床檢查，確診為表淺膀胱腫瘤，患者及家屬均知情同意。本組70例患者中，男性58例，女性12例；年齡35～82歲，平均（50.5±5.9）歲；初發者62例，復發者8例；單發者50例，多發者20例；腫瘤數1～3個，平均（1.2±0.5）個；腫瘤直徑（1.9±0.4）cm；54例因無痛性肉眼血尿就診被發現，9例體檢時被發現，7例行開放性手術后隨訪發現腫瘤復發。所有患者術前均行B超、X線胸片、膀胱CT及靜脈腎盂造影檢查，結果顯示上尿路無積水，且未出現明顯占位性病變、膀胱周圍轉移等。術后病理檢查結果：66例為移行細胞癌，4例為乳頭狀癌；病理分級：62例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級。

1.2 手術方法本組70例患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術治療：指導患者保持膀胱截石位。按照患者具體情況，實施腰硬聯合麻醉或全麻，若腫瘤在側后壁，為防止閉孔反射需要全麻，以防膀胱穿孔。將電切鏡經由尿道置入，對腫瘤位置、大小、數目、形態等進行觀察，判斷膀胱內是否存在結石、男性前列腺是否增生等。灌注液為專用電切液，所用儀器為美國順康CIRCON 25.6°鏡，電凝功率設置為60 W，電切功率為100 W。將瘤體及瘤蒂采用逆行、順行、側向等方法從遠到近進行切除，自腫瘤基底邊緣1～3 cm正常膀胱黏膜處開始電切，切至深肌層，若非三角區可切至脂肪層顯露。組織碎塊、血塊等以沖洗器進行沖洗，術后留置Foley三腔導尿管持續膀胱沖洗，直至尿液無血色，術后5～7 d拔除導尿管。若術中止血可靠，可在術后進行早期灌注化療，將20 mg絲裂霉素溶入40 ml注射用水中，實施膀胱內灌注化療，1次/周，先持續治療8次。隨后每個月進行1次，持續治療12個月以上。此外，術后每隔3個月復查1次膀胱鏡，觀察腫瘤復發情況，治療后隨訪24個月。

2 結果

所有患者均1次手術切除成功。平均手術時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復發，再次行經尿道膀胱腫瘤電切術治療，均未再復發，復發率為7.1%（5/70）。

3 討論

膀胱腫瘤在臨床上較為常見，具有多發性、易復發的特點，嚴重影響人類身心健康和生活質量。現階段，隨著國內工業的快速發展，加上人口老齡化的加劇，膀胱腫瘤患病率不斷上升，已引起人們的高度關注。表淺膀胱腫瘤是常見的非肌層浸潤性膀胱腫瘤，占全部膀胱腫瘤的75%～85%[4]。在膀胱腫瘤臨床治療過程中，要切實按照患者全身狀況、腫瘤病理類型及臨床分期，選擇恰當的手術方法。當前，臨床上治療表淺膀胱腫瘤的首選方法是經尿道膀胱腫瘤電切術，能獲得較好的臨床效果。

現階段，隨著醫學技術的快速發展，腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛，促使經尿道膀胱腫瘤電切術的手術適應證也不斷擴大。經尿道膀胱腫瘤電切術就是利用高頻瞬間輸出的電流，經由氣化電極，使之產生熱效應，促使人體組織氣化，并同步進行凝血及切割，具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等特點，且能在手術過程中進行膀胱基底部活檢，從而明確腫瘤浸潤程度，以便對其進行病理分期。一般來說，近膀胱頸腫瘤膀胱癌患者病情容易復發，而經尿道膀胱腫瘤電切術能對部分膀胱頸及前列腺組織進行電切，從而有效控制復發。此外，導致膀胱癌病變的一個重要誘因是老年患者前列腺殘余尿量增多合并膀胱炎，而實施經尿道膀胱腫瘤電切術，在對腫瘤進行電切的同時，能對患者良性增生前列腺進行切除，從而解除梗阻及減少殘余尿。多數中老年膀胱癌患者伴有心腦血管疾病，經尿道膀胱腫瘤電切術創傷較小，便于進一步放寬膀胱癌手術適應證，有利于改善患者預后。

膀胱腫瘤有著復雜多變的生物學行為，比如多發、易發、浸潤轉移等。膀胱腫瘤復發包括三種情況：手術種植、新生腫瘤、手術不徹底致遺留腫瘤。經尿道膀胱腫瘤電切術治療后若未行進一步治療，復發率較高。故本研究在術后輔以絲裂霉素膀胱內灌注治療，有效降低了復發率。本研究結果顯示，所有患者均1次手術切除成功。平均手術時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復發，再次實施經尿道膀胱腫瘤電切術治療，復發率為7.1%（5/70），與文獻結果相符[5]。表明經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺膀胱腫瘤安全性和有效性較好，應用價值高。此外，在經尿道膀胱腫瘤電切術治療中，需要注意以下幾個方面的問題：（1）針對乳頭狀腫瘤內動脈出血患者，不宜行電凝止血治療，而需要將出血的腫瘤電切至膀胱壁深肌層再止血，以免影響切除術后標本的病理檢驗。（2）針對存在多發膀胱腫瘤的患者，先將其較小的腫瘤切除。（3）優先處理膀胱頸部腫瘤，最后處理兩側壁腫瘤[6]。（4）要求醫護人員必須對麻醉技術、手術操作及注意事項進行全面了解和掌握，操作過程中注意沖洗液平面，防止進入氣體，引發意外[7]。此外，若高頻電刀膨化液斷流，可將廣角鏡燒毀，影響膀胱內術野，可能造成損傷，需引起高度關注[8]。并且，手術完成后，需要及時對手術器械進行清點和清洗，將相關手術器械拆卸后，對器械管腔內污垢進行沖洗，擦干上油[9]。綜上所述，采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺膀胱腫瘤效果顯著，能縮短患者手術時間、留置導尿管時間及住院時間，減少術中出血量，降低復發率，值得進行深入研究和大力推廣。

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R737.14

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.076

2017-02-02）