一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護(hù)理

黃再飛

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護(hù)理

黃再飛

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的探究一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護(hù)理效果。方法選取取我院2014年12月26日收治的精神分裂癥合并魚鱗患者1例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合實(shí)際情況予以護(hù)理措施，最后對護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果1例精神分裂癥合并魚鱗患者經(jīng)護(hù)理后，患者恢復(fù)良好，痊愈后出院。結(jié)論精神分裂癥合并魚鱗病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施可以對病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用，在臨床上應(yīng)用具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

魚鱗病；精神分裂癥；護(hù)理

魚鱗病是一組遺傳性角化障礙性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥。伴有魚鱗狀脫屑。本病主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀[1]精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病[2]。2014年12月26日我科收治1例精神分裂癥合并魚鱗病患者，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，于2015年02月27日出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，51歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，無宗教信仰，因“反復(fù)失眠、疑人害己28年”于2014年12月26日15時(shí)由其妻子伴送步行入院。患者于1986年發(fā)病，誘因可能因自己弟弟打架，自己也被抓到公安局有關(guān)，開始表現(xiàn)為夜間不睡覺，將家里的燈關(guān)掉、緊鎖門窗，不準(zhǔn)發(fā)出聲響，興奮躁動，害怕別人害自己、抓自己，不敢出門，不敢進(jìn)食，害怕別人下毒。多次在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院治療，具體診治不詳，予“奧氮平20 mg/d、舒必利1.0 mg/d，氯氮平500 mg/d”口服治療，病情仍反復(fù)，且出現(xiàn)沉默少語，活動減少，食欲不振，問話懶答現(xiàn)象，時(shí)仍有訴有人害自己。家屬為進(jìn)一步治療，送其來我院門診就診，門診擬“1、精神分裂癥2、雙色皮膚異常查因”收入院。患者病后飲食稍差，睡眠欠佳，沉默少語，生活自理能力差，大小便正常，體重減輕。既往史：20多歲時(shí)開始有面部皮膚脫屑，現(xiàn)雙足、雙前臂角質(zhì)過快形成角質(zhì)層增厚。個(gè)人史、家族史無特殊。體格檢查：顏面部皮膚廣泛脫屑，基底潮紅，少許點(diǎn)狀出血。精神專科檢查：神志清楚，情感不協(xié)調(diào)，有表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，問話極少答，仍訴有人害自己，但搞不清楚是誰，無緣無故害怕家人被害（被害妄想）。輔助檢查無特殊。2014年12月30日請皮膚科專家會診患者皮膚情況后診斷為魚鱗病。對癥用藥：喜寧10 mg口服Qd維A酸乳膏外用，凡士林外用。

2 護(hù) 理

2.1 安全護(hù)理

在精神科封閉式病房里，保證患者的安全，是我們作為精神科臨床護(hù)士的職責(zé)。由于精神分裂癥患者受癥狀的影響，往往會出現(xiàn)傷人、毀物、自傷、自殺及逃跑行為，這些也經(jīng)常讓患者及醫(yī)務(wù)人員的安全受威脅。于是我們必須做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，如患者傷人、毀物、自傷、自殺及逃跑評估分值達(dá)到高危程度，必須做好標(biāo)識，書寫記錄，進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患者病情的變化及心理變化，并及時(shí)與其主管醫(yī)生進(jìn)行溝通調(diào)整治療用藥控制癥狀。

2.2 皮膚護(hù)理

患者入院初期，精神癥狀未得到控制，無自知力，常常用手抓皮損處導(dǎo)致出血，拒絕護(hù)理人員為其涂擦皮膚保護(hù)劑，而且生活懶散不會自己保持皮膚的清潔，這樣很容易導(dǎo)致皮膚感染，嚴(yán)重者會引起感染性休克。這樣給皮膚護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。根據(jù)患者的情況，報(bào)告其主管醫(yī)生給予保護(hù)性約束，用保護(hù)帶約束其雙手腕及雙踝部于床上休息，防止其用手抓撓，并及時(shí)遵醫(yī)囑給予控制精神癥狀的藥物。在約束期間，責(zé)任護(hù)士定時(shí)查看患者約束部位皮膚及血運(yùn)情況，定時(shí)協(xié)助其翻身和活動肢體，定時(shí)給予喂水或者喂飯。

2.3 飲食護(hù)理

由于患者病程慢性遷延又是精神衰退者，不知主動進(jìn)食。每天到開飯時(shí)間，責(zé)任護(hù)士幫患者去打好飯菜，并親自送到患者面前，督促患者吃飯，如有必要給予協(xié)助喂吃。或者叫患者在飯菜準(zhǔn)備來的時(shí)候，排隊(duì)入座好，并安排恢復(fù)期的患者和他一起進(jìn)食。

2.4 睡眠護(hù)理

對于精神分裂癥合并魚鱗病患者而言，睡眠尤其重要，睡眠是否得到改善往往可以反映出患者病情是否有好轉(zhuǎn)。為解決患者因環(huán)境陌生而無法入睡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該及時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房患者，以及介紹病房相關(guān)的制度，介紹病房里的醫(yī)生和護(hù)士，如有困難都可以及時(shí)找醫(yī)生護(hù)士解決。在患者受癥狀控制無法入睡時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該及時(shí)記錄患者睡眠的時(shí)間多少，和患者進(jìn)行交談，了解患者的想法，并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理。

2.5 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理

一個(gè)慢性病程精神分裂癥合并魚鱗病的患者，往往生活比較懶散，不主動打理個(gè)人衛(wèi)生，再加上鱗屑的大量掉落，其身上的衣物和床單位都很容易變臟變臭，如不做好個(gè)人衛(wèi)生及基礎(chǔ)護(hù)理很容易會引起軀體合并癥。為此，責(zé)任護(hù)士每天應(yīng)督促患者定期洗澡，更衣，理發(fā)，刮胡子和剪指（趾）甲，訓(xùn)練患者每天晨、晚養(yǎng)成良好的洗漱習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士在督促患者去洗漱前，應(yīng)該為患者提前準(zhǔn)備好更換的衣物，牙膏等洗漱用品。

2.6 心理護(hù)理

精神分裂癥合并魚鱗病患者病恥感和自卑感極其嚴(yán)重，擔(dān)心自己恐怖的外表會嚇到周圍的人，不敢去與周圍的人進(jìn)行接觸，從而導(dǎo)致社會功能及社交技能的缺失。為此，作為護(hù)理人員應(yīng)該從患者心理角度出發(fā)，幫助患者走出心理陰影，建立自信心。每天責(zé)任護(hù)士都應(yīng)主動上前與患者進(jìn)行交談，了解患者心理的真實(shí)想法，不參與評價(jià)患者的想法，幫助其理解自己的想法，提供必要的幫助如幫其打一杯水或者打個(gè)電話讓家屬來看望患者，讓患者感覺到他的責(zé)任護(hù)士是真正關(guān)心他的。還可以鼓勵(lì)患者無論遇到什么問題時(shí)都可以來找醫(yī)護(hù)人員幫忙，主動參與工娛活動，主動和其他患者交流。

2.7 健康宣教

患者入院初期，無自知力，否認(rèn)有病，不配合治療，拒絕服藥和涂擦皮膚保護(hù)劑，治療依從性差。為此，在初期，醫(yī)護(hù)人員提早進(jìn)行干預(yù)宣教，問清患者對于精神分裂癥及魚鱗病知識是否了解，對于藥物的作用及不良反應(yīng)是否了解，對于護(hù)理人員采取的操作是否感到恐慌等，然后每天晨間查房時(shí)都可以與患者進(jìn)行知識的講解，讓患者明白配合治療的重要性[4]。建立良好醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，如每天交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以和患者握握手，拍一拍患者的肩膀等，消除患者因皮膚問題而產(chǎn)生的自卑心理，讓患者相信醫(yī)護(hù)人員是為他好的，是為他著想的。鼓勵(lì)患者參與各項(xiàng)工娛活動，促進(jìn)其主動性，還經(jīng)常鼓勵(lì)其家人來院探視，讓患者感到自己仍是家庭的成員之一，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

精神分裂癥合并魚鱗病的患者在精神科極少見到，其特殊性給護(hù)理人員帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。為更好的護(hù)理好患者，護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握精神分裂癥和魚鱗病的相關(guān)知識，充分了解患者的心理變化，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)或者干預(yù)。護(hù)理人員還應(yīng)該熟練掌握各個(gè)常見靜脈的走向和穿刺技術(shù)，做到多思考多尋求解決辦法。在整個(gè)護(hù)理過程，健康教育更是必不可少，讓患者了解疾病的知識，從而更好的配合治療護(hù)理。面對不熟悉的疾病，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新知識，切莫感到恐慌[5]。

[1] 常見皮膚性病診斷與治療,冉玉平,主編.人民衛(wèi)生出版社,2006,9.

[2] 精神病學(xué)/沈 漁.主編5版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,1.

[3] 何玉清,張錫寶,曾 抗.大皰性魚鱗病及維生素A酸相關(guān)作用研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2006,3Z(6):377.

[4] 陳小寒,柯曉英,劉秀云,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者護(hù)理的特異性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(24):69-71.

[5] 何秀英,陳劍英,吳風(fēng)云,等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):49-52.

本文編輯：劉帥帥

A case of nursing care of patients with schizophrenia complicated with ichthyosis

Huang Zai-fei
(Guangxi Brain Hospital,Guangxi Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo investigate the nursing effect of a schizophrenic patient with ichthyosis.MethodsOne case of schizophrenia complicated with scale was treated in our hospital on December 26, 2014.ResultsOne patient with schizophrenia and fish scale was cured, and the patient recovered well and discharged.ConclusionEffective nursing measures can promote the recovery of patients with schizophrenia. It has important practical value in clinical application.

Ichthyosis;Schizophrenia;Nursing

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.03.25.02