胸腔積液中超敏C反應蛋白和降鈣素原檢測的臨床意義

孫 婧 李 琳 華秀芝 康 娟 柳殿云

胸腔積液中超敏C反應蛋白和降鈣素原檢測的臨床意義

孫 婧 李 琳 華秀芝 康 娟 柳殿云

目的探討hs-CRP 和PCT在癌性和結核性胸腔積液鑒別診斷中的臨床應用價值，為良惡性胸腔積液的鑒別提供更多的臨床檢測指標。方法收集結核性胸腔積液患者36例和肺癌胸腔積液患者36例，另取由心衰引起的胸腔積液患者36例作為對照。hs-CRP應用乳膠增強免疫比濁法檢測，PTC應用ELISA法測定。結果對照組、結核組、肺癌組胸腔積液中hs-CRP表達水平分別為(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，血液中hs-CRP的表達水平分別為(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對照組(P<0.05)。對照組、結核組、肺癌組胸水中PCT表達水平分別為(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，血液中PCT表達水平分別為(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中結核組顯著高于肺癌組和對照組(P<0.01)，肺癌組與對照組之間無顯著性差異(P>0.05)。相關性分析顯示胸腔積液中hs-CRP表達與血液中表達呈顯著正相關(γ=0.622，P<0.01)，胸腔積液中PCT表達與血液中表達也呈顯著正相關(γ=0.656，P<0.01)。結論hs-CRP 和PCT的聯合檢測有可能作為胸水良惡性鑒別的有效的分子標記。

肺癌；肺結核；胸水；超敏C反應蛋白；降鈣素原(PCT)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1441～1443)

胸腔積液是臨床上的常見病，有多種病因，其中結核和腫瘤是產生胸腔積液的常見原因，兩者的早期鑒別診斷較為困難，給疾病的有效治療帶來障礙，所以臨床上尋找比較可靠、簡單、快速的鑒別兩種疾病的方法是臨床工作者們一直努力研究的方向[1-2]。超敏C反應蛋白(high sensitive c-reactive protein，hs-CRP)是人體急性時相反應最主要、最敏感的炎癥指標標志物[3]，降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質，作為1種新的細菌感染分子標記近年來正逐漸應用于臨床的診斷中[4]，因此本研究收集了我院2014年12月至2016年12月結核和肺癌患者的胸腔積液標本，檢測了其中hs-CRP 和PCT表達的變化，借此探討hs-CRP 和PCT檢測在結核性和惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床病例資料

收集我院2014年12月至2016年12月收治的結核性胸腔積液患者36例和肺癌胸腔積液患者36例。結核患者中男性24例，女性12例，年齡27～71歲，平均(48.9±13.2)歲，所有結核患者均經細菌學檢查確診，參照《結核病診斷細菌學檢驗規程》。肺癌患者中男性24例，女性12例，年齡27～72歲，平均(49.1±13.6)歲，所有患者均經病理證實為肺癌。另取我院由心衰引起的胸腔積液患者36例作為對照，其中男性24例，女性12例，年齡28～73歲，平均年齡(49.5±10.8)歲。3組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料上比較，無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。本次研究符合我院倫理委員會的規定，所有患者均知曉本次實驗，并簽署知情同意書。

1.2 hs-CRP 和PCT表達的測定

采集患者胸腔積液，1500 g×15 min，取上清待測，另取患者外周靜脈血，1500 g×15 min，分離上清待測。hs-CRP使用乳膠增強免疫比濁法檢測，hs-CRP檢測試劑盒購自北京康思潤業生物技術有限公司，PTC使用ELISA法測定，PTC檢測試劑盒購自北京利德曼生化公司，嚴格按照試劑盒說明書操作，嚴格按照說明書使用美國Beckman LX20 全自動分析儀檢測吸光度(A值)的變化，再使用標準品繪制標準曲線，并對照標準曲線計算hs-CRP 和PCT的表達水平。

1.3 統計學處理方法

研究實驗數據以均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗；多組均數之間的比較使用方差分析，Pearson相關性分析分析各檢測指標的相關關系，應用SPSS 17.0統計軟件處理數據，以P<0.05為統計學有顯著性差異。

2 結果

2.1 癌性和結核性胸腔積液中hs-CRP 和PCT表達變化

對照組、結核組、肺癌組胸腔積液中hs-CRP表達水平分別為(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對照組(P<0.05)。對照組、結核組、肺癌組胸腔積液中PCT表達水平分別為(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，其中結核組顯著高于肺癌組和對照組(P<0.01)，肺癌組與對照組之間無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 肺癌和肺結核患者血液中hs-CRP 和PCT表達的變化

對照組、結核組、肺癌組血液中hs-CRP的表達水平分別為(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對照組(P<0.05)。對照組、結核組、肺癌組血液中PCT表達水平分別為(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中結核組顯著高于肺癌組和對照組(P<0.01)，肺癌組與對照組之間無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 胸腔積液中hs-CRP 和PCT表達與血液中其表達的相關性分析

Pearson相關性分析顯示：胸腔積液中hs-CRP表達與血液中其表達呈顯著正相關(γ=0.622，P<0.01)，胸腔積液中PCT表達與血液中其表達也呈顯著正相關(γ=0.656，P<0.01)。

3 討論

結核與肺癌性胸膜炎是我國滲出性胸腔積液的最常見原因，胸腔穿刺抽取胸水進行脫落細胞檢查雖然特異性高，但其陽性率低，容易漏診，因此胸水中分子標志物的檢測已成為臨床上常用的鑒別良性和惡性胸水的常用方法[5-6]。hs-CRP 是1種由炎癥因子刺激肝臟合成的急性期反應蛋白，在感染性疾病中會顯著的升高[7-8]，本研究顯示結核性胸水中hs-CRP的表達就顯著高于對照的無菌性胸水，臨床顯示hs-CRP的敏感性雖然高但其特異性低，除了細菌感染外，一些免疫反應也可引起hs-CRP的升高，本研究也顯示了惡性胸水中hs-CRP的表達也顯著高于對照的無菌性胸水。有研究顯示機體的炎癥程度越高，hs-CRP產生的量就越多[9-10]，因此本研究中結核性胸水中hs-CRP的表達顯著高于惡性胸水，主要因為惡性胸水只是局部的刺激所引起的輕度的炎癥反應。

健康個體降鈣素原(PTC)僅選擇性的表達于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞上，在微生物感染時，機體所有組織和不同類型的細胞可以持續釋放PTC，其在體外穩定性良好，血漿半衰期約為 25～30 h，臨床研究顯示PTC是1個高靈敏度、特異性的新炎癥監控指標[11-12]，本研究的檢測顯示結核性胸腔積液中PTC的表達顯著高于惡性胸腔積液和對照，而惡性和對照之間則無顯著性差異，主要是因為惡性胸腔積液中胸腔無感染，因此胸腔內 PCT 也不會升高，也說明了PTC是1個比hs-CRP更特異的區分良惡性胸腔積液的指標[13-15]。

我們的相關性分析顯示胸腔積液中hs-CRP 和PCT的表達與血液中的表達呈顯著正相關，說明了胸腔積液中hs-CRP 和PCT可能來源于機體的炎癥反應，從血液中滲入到胸腔積液中。

綜上所述，本研究顯示hs-CRP 和PCT的聯合檢測有可能作為胸水良惡性鑒別的有效的分子標記，胸水中hs-CRP 和PCT的表達水平能否用于患者病情或預后的評估還有待進一步的研究證實。

[1] 謝文靜,楊 恂.結核性胸膜炎的診斷進展〔J〕.四川解剖學雜志,2012,20(1):43-47.

[2] 黃 芳,王小莉,楊 蓮,等.胸水和血清中CEA、CYFRA21-1、TPS聯合檢測對良惡性胸水及肺癌的診斷價值〔J〕.細胞與分子免疫學雜志,2012,24(4):370-372.

[3] 黃宇筠,黃鑫炎,羅益鋒,等.超敏C反應蛋白聯合降鈣素原對鑒別感染性和惡性胸腔積液的有效性分析〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(22):3787-3789.

[4] 謝健敏,盧解紅,余一海.血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值〔J〕.廣東醫學,2013,34(2):264-266.

[5] 孥廣德.胸腔注射尿激酶聯合地塞米松治療結核性胸膜炎的臨床效果〔J〕.中國醫藥導報，2013，10(15):104-105.

[6] 王信杰,杜向陽.降鈣素原與腺苷脫氨酶聯合檢測診斷結核性胸腔積液〔J〕.山東大學學報(醫學版),2012,50(9):79-82.

[7] Koutsokera A，Stolz D，Loukides S，et al.Systemic biomarkers in exacerbations of COPD systemic biomarkers in COPD exacerbations the evolving clinical challenge〔J〕.CHEST J,2012,141(2):396-405.

[8] 賈國昌.血清降鈣素原和超敏C反應蛋白檢測對感染性疾病診斷的臨床價值〔J〕.中國傷殘醫學,2012,20(10):36.

[9] 馬 健,蔣愛軍.C 反應蛋白和降鈣素原在急診重癥監護室的應用〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(1):82-83.

[10] Rowe BH.Risk stratification of patients with AECOPD〔J〕.Curr Emerg Hosp Med Rep，2013，1(4)： 181-188.

[11] 錢建美,吳峰妹,劉長明,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清 PCT,CRP,FIB,PA,D-二聚體水平變化及意義〔J〕.山東醫藥,2013,53(3):80-81.

[12] 王學亮，周傳麟，卞明菊.IFN-γ、CRP與結核性胸膜炎胸膜黏連的相關性〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(6):53-54.

[13] 張愛兵.C 反應蛋白檢測在 COPD 急性加重期診斷價值分析〔J〕.中國醫藥導刊，2012，13(7)：1240-1242.

[14] 蘭四友,張德芬,楊小瓊,等.IL-6 和超敏C 反應蛋白在鑒別結核性及惡性胸腔積液中的價值〔J〕.四川醫學,2012,33(8):1343-1345.

[15] Koczulla AR，Noeske S，Herr C，et al.Alpha-1 antitrypsin is elevated in exhaled breath condensate and serum in exacerbated COPD patients〔J〕.Respir Med，2012,106(1):120-126.

(編輯：吳小紅)

ClinicalSignificanceofExpresssionofhs-CRPandPCTinPleuralEffusion

SUNJing,LILin,HUAXiuzhi,etal.

NanyangSecondPeople'sHospital,Nanyang,473000

ObjectiveTo investigate the expression and clinical significance of high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and procalcitonin(PCT) in pleural effusion of lung cancer and TB patients.Methods36 cases of lung cancer patients and 36 cases of TB patients with pleural effusion were enrolled in our study.Another 36 heart failure patients with pleural effusion were collected as the control group.The expression of hs-CRP were measured by Latex enhanced immunoturbidimetric analysis.The expression of PCT was detected by ELISA analysis.ResultsThe pleural effusion expression of hs-CRP in the cnotrol group,TB and lung cancer group was 2.68±0.43,9.84±1.62 and 3.49±0.64 μg/ml,and which was 2.95±0.47,10.66±1.75 and 4.24±0.72 μg/ml in serum.The expression of hs-CRP was higher in TB group than that in lung cancer group(P<0.01),and lung cancer group than that in the control group(P<0.05).The pleural effusion expression of PCT in the control group,TB and lung cancer group was 0.024±0.005,0.071±0.013,and 0.027±0.006 ng/ml,and which was 0.029±0.006,0.078±0.015,and 0.031±0.007 ng/ml in serum.The expression of PCT in TB group was higher that in the control group and lung cancer group(P<0.01).There was no significant difference of PCT between the control group and lung cancer group(P>0.05).The expression of hs-CRP in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.622,P<0.01).The expression of PCT in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.656,P<0.01).ConclusionThe detection of hs-CRP and PCT may be used as marks to diagnosis pleural effusion between lung cancer and TB.

Lung cancer;TB;Pleural effusion;High sensitive c-reactive protein(hs-CRP);Procalcitonin(PCT)

473000 河南省南陽市第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.013

R734.2

A

1001-5930(2017)09-1441-03

2017-04-05

2017-05-15)