各類臨床平喘藥特點分析

文/鄭璐璐 楊丹丹 包彩俠 任曉彤

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病。其發病的主要危險因素是個體變應體質和環境因素。最新的研究顯示，世界上已有近3 億的哮喘患者，而且其發病率還在呈不斷發展的趨勢。目前，治療哮喘的藥物種類頗多，本文對藥物治療的進展進行總結。

β2 受體激動劑心血管副作用小

β2受體激動劑是控制支氣管哮喘發作的首選藥物。臨床最常用的為短效β2受體激動劑(SABA)，5 ～10 分鐘起效。霧化吸入療法是哮喘急性發作期治療的首選給藥方法，其最大優點在于藥物能夠以較高濃度直接快速作用于靶器官，局部藥物濃度高，起效快，療效更好。國內外哮喘防治指南均推薦在治療時應給患者反復吸入SABA 來緩解癥狀。SABA 的主要代表藥物有特布他林、沙丁胺醇，多篇文獻及臨床應用表明，特布他林更有優勢，特布他林脂溶性較強、起效更迅速、效應持續時間較長。且特布他林對β2受體具有更強的選擇性，因此其心血管副作用更小，臨床上更推薦霧化使用特布他林來緩解哮喘癥狀。

糖皮質激素全身用藥易導致骨質疏松

常用的糖皮質激素（ICS）口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。據相關文獻報道，ICS 可抑制IL-4 和IL-5。ICS 全身用藥有導致骨質疏松、腎上腺皮質功能抑制等可能，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。

伴有過敏性鼻炎患者可用白三烯受體拮抗劑

白三烯是由肥大細胞、嗜酸細胞等炎性細胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發病過程中重要的炎性介質。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應性。白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，推薦其用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

茶堿類藥物可舒張冠狀動脈

茶堿類藥物可有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產生興奮，舒張冠狀動脈。低濃度茶堿類藥物還可發揮免疫調節劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA 方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿。可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細胞內CAMP 濃度，抑制磷酸二脂酶，從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮作用。

抗膽堿能藥物適合夜間多痰者

抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。一般與β2受體激動劑或茶堿類藥物聯合使用有協同作用，其不良反應為口干、口苦、惡心等，前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應謹慎使用。

臨床上一般聯合用藥，如特布他林與布地奈德聯合應用，療效較好。