109例腹部B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)效果分析

劉漢蓮，劉 萍

（高郵婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 揚州 225600）

109例腹部B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)效果分析

劉漢蓮，劉 萍

（高郵婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 揚州 225600）

目的分析B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的具體效果。方法選取了2015年1月～2016年12月間在本院知情選擇下接受手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)的109例患者，使用回顧性分析法，對109例患者實施手術(shù)后的手術(shù)時長、術(shù)中的出血量、吸出組織量、不良反應(yīng)情況進(jìn)行研究。結(jié)果選擇B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的患者所用的手術(shù)時長僅（93.64±12.56）S，術(shù)中平均出血量為（6.02±3.12）ml，術(shù)中吸出組織量平均為（14.27±7.29）ml，并且不良反應(yīng)率較低，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人流術(shù)。結(jié)論B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的安全性高、實際手術(shù)效果良好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

人流術(shù)；B超監(jiān)視；安全性

本院2013年引進(jìn)了開立SonoScape A6型號B超儀器以及全新的手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)器械之后，人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)效果得到了顯著改善。為了分析B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的實際效果以及安全性，選取了接受手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)的109例患者作為研究對象，分析手術(shù)的具體臨床效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年1月～2016年12月間在本院知情選擇下接受手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)的109例患者作為研究對象，所有109例患者在本院接受超聲檢查及尿妊娠試驗之后確認(rèn)為宮內(nèi)早孕，患者自愿終止妊娠。患者年齡在20歲到47歲之間，平均年齡為（35.5±3.1）歲，產(chǎn)次為0到2次，妊娠次為0到6次，停經(jīng)時間為38天到70天。109例患者在手術(shù)開始前知悉了本次手術(shù)的全部內(nèi)容，在獲得患者及其家屬的同意后，常規(guī)術(shù)前檢查及手術(shù)無禁忌癥者進(jìn)行簽署《人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書》后，方可參與本次研究。

1.2 方法

患者膀胱截石位、在適度充盈膀胱下應(yīng)用SonoScape A6 B超腹部監(jiān)視下進(jìn)行宮腔內(nèi)掃查實施手動負(fù)壓吸引人流術(shù)，用適宜型號的吸管（4 mm或5 mm）代替探針探測子宮深度及準(zhǔn)備吸引器負(fù)壓。準(zhǔn)確地將吸管依照子宮曲度方向直接送達(dá)患者宮底，將手動負(fù)壓吸引器閥門鎖死，抽動吸引器針?biāo)ㄖ羶蓚?cè)支撐臂自動彈開并牢固支撐，接上留置于宮腔的吸管，將吸管對準(zhǔn)孕囊部位，打開鎖閥，手持吸引器管筒開始吸引宮內(nèi)組織物，在吸引過程中一邊抽動一邊轉(zhuǎn)動吸引器。當(dāng)吸出物已占吸引器管筒的一半以上，感覺負(fù)壓明顯降低時，關(guān)閉閥門，把吸引器從吸管上取下（吸管仍留在宮腔內(nèi)），將吸出物排入容器中，再次給吸引器加負(fù)壓，并與留在子宮內(nèi)的吸管連接繼續(xù)吸引組織。宮腔吸凈以后，取出吸管、吸引器和宮頸鉗。手術(shù)時盡量不取出吸管，只有堵塞不能排除時才需要取出吸管。手術(shù)結(jié)束時也用吸管探測宮腔深度。手術(shù)全程在B超監(jiān)視下，當(dāng)B超提示宮腔內(nèi)妊娠囊消失，無殘留組織，宮腔線清晰規(guī)則，并且導(dǎo)管內(nèi)的吸出物為血性泡沫或氣泡、感覺子宮壁粗糙，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，必要時給予縮宮素，并交代術(shù)后注意事項。

2 結(jié) 果

在為患者實施手術(shù)之后，對患者所用的手術(shù)時長、術(shù)中的出血量、吸出組織量等各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，并參考了沈紅玲的《早早孕負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)中B超引導(dǎo)價值分析》以及薛和玲《B超監(jiān)視下的人工流產(chǎn)術(shù)與普通流產(chǎn)術(shù)的效果比較》文章中對傳統(tǒng)人流手術(shù)各項指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果[2-3]，具體內(nèi)容如下：

109例患者平均所用手術(shù)時長為（93.64±12.56）S，明顯少于傳統(tǒng)人流手術(shù)的平均用時(120.3±21.5）S；術(shù)中平均出血量為（6.02±3.12）ml，明顯少于傳統(tǒng)人流手術(shù)的平均出血量（9.64±6.73）ml；手術(shù)過程中吸出組織量平均為（14.27±7.29）ml,明顯少于傳統(tǒng)人流手術(shù)平均吸出組織量（22.55±10.21）ml。手術(shù)所用時長要明顯少于傳統(tǒng)人流手術(shù)，對患者身體的損傷，也大大減少。

另外，通過109例患者手術(shù)情況及術(shù)后隨訪至3個月來看，102例隨訪術(shù)后30～45天月經(jīng)來潮沒有明顯的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，無一例子宮穿孔、人流綜合癥、宮內(nèi)感染、術(shù)中大出血、人流不全的現(xiàn)象，只出現(xiàn)2例宮腔/宮頸部分粘連（一例患者術(shù)后36天，自訴腹脹、下腹痛、月經(jīng)未來潮來院復(fù)查；另一例術(shù)后21天隨訪月經(jīng)未來潮，2例B超復(fù)查后，在常規(guī)消毒下行吸管擴張并給予放置一枚宮內(nèi)節(jié)育器。）5例宮腔積血（3例患者術(shù)后15～20天來院B超隨訪提示宮腔少量積血，叮囑患者適當(dāng)運動或加服益母草沖劑幫助積血排出，術(shù)后30～35天月經(jīng)來潮后B超復(fù)查子宮正常；另2例患者術(shù)后7-10天陰道少量點滴出血、B超提示宮腔積血直徑為18 mm和29 mm，在常規(guī)消毒下行吸管擴張，予以抗生素預(yù)防感染，必要時給予縮宮素）等給予對應(yīng)治療之后，均很快康復(fù)。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)效果的評定，主要看手術(shù)實施時長、給患者帶來的痛苦大小，以及是否對患者身體造成傷害。腹部B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，由肓視變?yōu)榭梢暎岣吡耸中g(shù)的針對性和準(zhǔn)確性，縮短了手術(shù)時間，大幅度提高手術(shù)的安全性。B超監(jiān)視能夠幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確地找到子宮和孕囊的位置，特別是子宮畸形、子宮位置前傾前屈、后傾后屈、疤痕子宮、停經(jīng)6周以內(nèi)的早孕以及多次人流史者，提高吸管送達(dá)的準(zhǔn)確性。在B超監(jiān)視提供的視野下，避免了常規(guī)手術(shù)的盲目性，減少對宮腔內(nèi)的過度吸刮，對子宮內(nèi)膜的損傷降到最低，不僅能夠縮短手術(shù)時長，提高手術(shù)效率，還能夠有效減少患者的痛苦。另外，在B超監(jiān)視的幫助下，漏吸和吸宮不全、吸宮穿孔出現(xiàn)的幾率大大降低，全面降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性。

另外，本院引進(jìn)的手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)器械為全塑材料，塑酯吸引器、塑膠直列反向?qū)χ秒p開孔吸管，由PVC高分子醫(yī)用材料制作的，均為一次性器械。吸管為塑膠材料，軟而有韌性，大大減少了子宮穿孔的可能性[3]。與之相配合的無需宮頸擴張技術(shù)、最少進(jìn)出宮腔次數(shù)、無碰觸技術(shù)等，大大減小對患者的創(chuàng)傷，充分考慮了如何避免各種手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且對各種可能出現(xiàn)的情況都有完善的應(yīng)急措施，使得術(shù)中子宮穿孔、人流綜合癥、出血、術(shù)后宮腔/宮頸粘連、宮內(nèi)感染等人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，手術(shù)安全性得到了顯著提升。因手動負(fù)壓吸引人流手術(shù)不常規(guī)擴張宮頸，宮頸口較緊的患者，腔殘存的積血排出有時不暢，所以要叮囑患者適當(dāng)運動或加服益母草沖劑幫助積血排出。

綜上所述，B超監(jiān)視下手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的安全性高、實際手術(shù)效果良好，患者痛苦明顯減輕，患者易接受這種手術(shù)方式且費用低，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 蔡建萍,李 琴,茅紅艷.手動負(fù)壓吸引器人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼健康研究,2016(s2).

[2] 陶曉玲,王 燕,廉紅梅,等.負(fù)壓吸引術(shù)中吸引壓力及吸引時間控制對高危早期妊娠近期療效的觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1137-1140.

[3] 鄭井紅,何 媛,劉素萍,等.B超監(jiān)護(hù)下的負(fù)壓吸引術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠43例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(8):582-585.

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ISSN.2095-8803.2017.23.089.02