盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂圍手術期護理分析

鄺少芳

（佛山市第一人民醫院婦二科，廣東 佛山 528000）

盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂圍手術期護理分析

鄺少芳

（佛山市第一人民醫院婦二科，廣東 佛山 528000）

目的分析盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂圍手術期護理效果。方法收集2016年1月～2016年12月治療的子宮重度脫垂患者資料75例，所有患者均行盆底重建與子宮全切除術聯合治療和護理干預，評估患者治療及護理效果。結果護理后PCDI-20評分（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理機能（78.69±4.26）分，精神狀態（76.55±4.09）分，社會功能（79.64±4.82）分；并發癥率11.98%，滿意率85.33%。結論以盆底重建結合子宮全切除術能有效治療子宮脫垂，加之護理干預以增強預后康復效果。

子宮脫垂；盆底重建；子宮切除

重度子宮脫垂是中老年女性常見婦科疾病，其癥狀多表現為殘余尿、壓力性尿失禁和排便障礙，對女性健康有較大影響[1]。目前，臨床治療此癥主要以子宮全切除術配合盆底結構重建為主，加之有效護理干預以綜合提高患者康復效率。本研究現就此方案取得的結果進行回顧，并將所得報告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年12月治療的子宮重度脫垂患者資料75例，患者年齡48～75歲，平均（61.58±3.29）歲；病程6個月～8年，平均（4.35±1.03）年；文化水平：高中及以上40例、初中及以下35例。

1.2 方法

子宮全切除術：取截石位，氣管插管式麻醉，消毒，留置尿管；經臍孔或下緣切口，插入氣腹針，吸入CO2；傾斜置入鏡面30°腹腔鏡，沿腹部右下側、左下側麥氏點處各行0.5 cm切口，經恥骨上側3 cm處行0.5 cm切口，置入配套導管，鏡下探查盆腔情況；經腹膜依次切斷圓韌帶、輸卵管、闊韌帶、卵巢韌帶，打開膀胱處腹膜折返，分離膀胱宮頸，到達陰道穹窿，經后穹窿切口1 cm，向下環形切斷子宮并取出，需注意保留宮骶主韌帶，離斷并縫合兩側血管、宮旁組織、陰道殘端并止血。盆底重建：止血后連續性縫合陰道與穹窿周圍組織，修復兩側主骶韌帶，并與雙側圓韌帶、陰道頂端相縫合后懸吊陰道頂端，然后完成盆底重建。

護理措施：①術前：指導患者做好陰道衛生清潔，取碘伏、高錳酸鉀擦洗會陰；針對患者對手術產生的緊張焦慮情緒予以心理疏導，告知手術操作知識，向其保證治療安全性，以緩解不良情緒。②術后：密切關注患者病情，如有異常及時匯報醫生；定期檢查患者切口及會陰處血塊和出血情況，并以碘伏擦拭外陰，將碘伏砂條置于陰道，48 h后取出；切口未拆線前留置尿管3～5 d，并每日清理會陰，預防感染。③生活護理：給予高蛋白、維生素流質飲食，均衡補充營養，增強機體免疫力；協助患者床上、床下活動，指導患者下床適當站立或行走；定期詢問排便情況，如有便秘則給予其藥物通便。④并發癥防控：予以下肢氣壓泵治療，以預防靜脈血栓；術后2 d協助患者站立和行走，需注意運動適量。⑤健康教育：向患者講解并發癥、飲食搭配、衛生清潔和運動訓練知識及注意事項，叮囑其不可長久站立或負重活動；院后3個月1次電話或上門隨訪，隨時了解患者康復情況。

1.3 觀察評定指標

①采用盆底不適問卷調查表（PCDI-20）、盆底功能影響調查表（PFIQ-7）和盆腔泌尿功能與性生活調查表（PISQ）評估，總分均為100分，其中，PCDI-20、PFIQ-7評分與療效反比，PISQ評分與療效正比；②以生活質量調查問卷（SF-36）評估，包括生理機能、精神狀態和社會功能，總分100分，與療效正比；③并發癥有：膀胱活動異常、尿失禁、性交困難。④滿意度：很滿意、一般、不滿意，總滿意率（%）=（很滿意+一般）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料選用“±s”表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 患者治療效果評估

患者PCDI-20評分（15.19±4.28）分、PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分；生理機能（78.69±4.26）分、精神狀態（76.55±4.09）分、社會功能（79.64±4.82）分。

2.2 并發癥與滿意度評估

6個月內出現膀胱活動異常4（5.33%）例，尿失禁2（2.67%）例、性交困難3（4.01%）例，總9（11.98%）例。滿意度：很滿意31（41.34%）例、一般33（43.99%）例、不滿意11（14.67%）例，總滿意64（85.33%）例。

3 討 論

子宮脫垂主要發生于50歲以上的經產婦女，其發生原因主要來自患者分娩所致損傷及卵巢功能下降[2]。傳統子宮切除手術對盆低功能及性功能有一定影響，隨著醫療技術發展和操作者技術提高，其手術治療的不良影響已越來越少，加之盆低重建技術，能有效避免或減少盆底功能障礙，減少并發癥，對術后康復有重要意義[3]。在此基礎，臨床多結合護理干預，以全面保障患者康復效率。本研究現就治療聯合護理干預在子宮重度脫垂治療中取得的效果進行回顧和分析，以期為患者后續治療方案探究予以參考依據。

由上述結果顯示，護理后患者PCDI-20評分達（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理機能（78.69±4.26）分，精神狀態（76.55±4.09）分，社會功能（79.64±4.82）分；且并發癥率為11.98%，滿意率為85.33%。由此表明，子宮切除、盆底重建輔助護理干預能有效增強患者機體功能，減少術后并發癥，且滿意率高。分析原因為，盆低重建術治療原理是利用盆腔內主韌帶、圓韌帶、骶韌帶和陰道穹窿結締組織支持作用，將陰道頂端懸吊至重建后的盆低以作為第一支持結構，從而全面完成盆底修復重建[4]。研究顯示，子宮切除后配合盆低重建能夠恢復患者盆底功能，增強生活能力。其次，盆底重建操作簡便、安全性高、并發癥少，容易受多數患者接受和優先選擇[5-6]。同時，臨床在其圍手術期輔以護理干預能夠有效維護患者身心健康，增強康復效率。其中，術前準備能夠減少或預防患者會陰感染；心理疏導可減輕患者術前緊張、焦慮和恐懼的不良情緒，告知手術內容及安全性以增加患者治療信心；術后傷口護理，能夠預防切口感染或泌尿感染；合理飲食安排、肢體運動指導及泌尿功能維護能夠補充患者機體營養，增強免疫功能，提高生活質量；適量運動可增加肢體肌肉運動，促進血液循環，以預防壓瘡、靜脈血栓等并發癥；健康教育能夠增加患者及家屬健康保健知識，提高自我護理能力。受例數和外界環境限制，該研究尚未對治療中可能出現的不良情況作具體了解，還有待深入研討。

綜上所述，以盆低重建配合子宮全切除術與圍手術期護理干預能有效增強患者盆底功能和生活質量，且并發癥少，滿意度高，具臨床應用價值。

[1] 林冬紅.盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥,2014,9(29):204-205.

[2] 夏 鴿.盆底重建術預防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后盆腔器官脫垂的近期療效[J].江蘇醫藥,2014,40(2):194-196.

[3] 張 坤,曹東亮,吳 爵,等.9例Prolift全盆底重建術聯合經陰子宮全切術的護理體會[J].成都醫學院學報,2014,9(4):512-514.

[4] 戈 禹,劉 君.盆底重建術治療老年子宮脫垂的圍手術期護理分析[J].吉林醫學,2013,34(2):355.

[5] 喬海英.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫學,2015,35(2):95-96.

[6] 王 雯,王美玉,劉小妮.盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1765-1766.

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ISSN.2095-8803.2017.23.183.02