“類(lèi)－NOTES術(shù)”為低位直腸癌患者帶來(lái)福音

本刊訊 68歲的盧先生近3個(gè)月時(shí)間里排便一直不正常，來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就診，經(jīng)消化內(nèi)鏡中心腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸下段有潰瘍性腫物，活檢病理結(jié)果診斷為中分化腺癌。結(jié)合患者自身合并的其他病癥及診療意愿，普通外科聯(lián)手消化內(nèi)科、病理科、腫瘤內(nèi)科、放射診斷科、放療科、麻醉科、ICU、心內(nèi)科等進(jìn)行病例討論，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后，決定為患者進(jìn)行腹腔鏡低位直腸癌保肛根治切除術(shù)，并利用肛門(mén)這一人體自然腔道取出病變的腸管，避免腹部開(kāi)刀，把對(duì)患者的創(chuàng)傷降到了最低。

經(jīng)自然腔道手術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)“NOTES”）是指從人體自然存在的腔道（如口腔、直腸肛門(mén)、陰道、尿道等）伸入內(nèi)鏡，完成病變切除，并取出標(biāo)本的一類(lèi)手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為體表沒(méi)有切口、術(shù)后無(wú)瘢痕、對(duì)人體的生理影響干擾很小。然而，目前NOTES手術(shù)尚僅能完成一些腹部疾病診斷及簡(jiǎn)單的治療，如不明原因的腹水、消化道腫瘤的分期診斷、闌尾切除等。對(duì)于消化道腫瘤的根治切除及術(shù)后重建，很難利用其完成。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普外科副主任李元新教授將腹腔鏡技術(shù)和NOTES理論相結(jié)合，力推“類(lèi)－NOTES術(shù)”，即先利用腹腔鏡進(jìn)行體內(nèi)組織解剖，然后經(jīng)肛門(mén)脫出直腸，在體外直視下切除腫瘤，最后再通過(guò)腹腔鏡完成直腸結(jié)腸的吻合操作。

由李元新教授主刀，在患者腹部取5個(gè)穿刺孔切口，最大直徑1cm，在腹腔鏡下，進(jìn)行一系列腸管、血管、系膜組織的精細(xì)解剖，包括腸系膜下血管周邊淋巴結(jié)清掃、全直腸系膜切除、部分恥骨直腸肌及直腸尾骨韌帶切斷等，最大程度上保留患者肛門(mén)括約肌功能，保證術(shù)后正常排便。由于腫瘤的位置特殊，涉及輸尿管、骶骨前方眾多的血管叢、前列腺下、腹下神經(jīng)叢等，加之患者自身的骨盆狹小、直腸冗長(zhǎng)等因素，給腹腔鏡下的操作造成了很大的挑戰(zhàn)。

此外，傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)體內(nèi)組織離斷后，需在患者的腹部開(kāi)一個(gè)4～6cm的刀口，完成腫瘤切除及腸管吻合。在“類(lèi)－NOTES術(shù)”中，李元新教授利用自然腔道，經(jīng)肛門(mén)脫出直腸，完成腫瘤切除，及直腸結(jié)腸吻合。由此，在保證直腸腫瘤精準(zhǔn)切除的同時(shí)，保留了患者的肛門(mén)功能，并最大限度地減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)中出血僅為數(shù)毫升。

術(shù)后患者麻醉恢復(fù)快，在術(shù)后1天即下床，3天內(nèi)胃腸功能已完全恢復(fù)。該術(shù)式的開(kāi)展，是低位直腸癌患者的一大福音，保證了腫瘤根治的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)與快速康復(fù)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科在李元新教授的帶領(lǐng)下，已成熟開(kāi)展類(lèi)－NOTES腹腔鏡低位直腸癌保肛根治切除術(shù)。李元新教授介紹，對(duì)于一些年紀(jì)輕、體型瘦的良性疾病患者，如潰瘍性結(jié)腸炎、頑固型便秘，也可利用“類(lèi)－NOTES術(shù)”完成全結(jié)腸切除或次全切除、升結(jié)腸直腸后壁側(cè)側(cè)吻合（金陵術(shù)）的操作，最大程度減輕了患者的痛苦。