嚴重多發傷患者的早期救治和護理

吳 巍, 馮耀清

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 急診科, 內蒙古 呼和浩特, 010050;2. 內蒙古醫科大學 基礎護理教研室, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

嚴重多發傷患者的早期救治和護理

吳 巍1, 馮耀清2

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 急診科, 內蒙古 呼和浩特, 010050;2. 內蒙古醫科大學 基礎護理教研室, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的患者的早期救治和護理方法。方法回顧性分析急診室收治的70例嚴重多發傷患者的臨床資料，全部患者均接受早期救治護理，包括疏通呼吸道、吸氧、控制出血、抗感染、保暖、抗休克、病情監測、預防并發癥等。結果本組患者中, 4例患者死亡，66例患者病情得到有效控制和救治，搶救成功率為94.29%; 搶救成功患者中, 3～15個月內死亡4例、痊愈50例、殘疾12例。結論對嚴重多發傷患者實施有效的早期救治護理，可顯著提高搶救成功率，進一步爭取更多的治療時間。

多發傷; 早期救治; 急救護理

多發傷是指患者機體臟器中有2處及以上受到損傷，發生原因主要為交通事故、嚴重擠壓以及高處墜落等[1]。本研究選取急診室收治的70例嚴重多發傷患者作為研究對象，探討嚴重多發傷患者的早期救治護理效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院急診室收治的嚴重多發傷患者70例，男45例、女25例，年齡9～68歲，平均(38.6±4.5)歲，其中交通事故傷26例、墜落傷21例、打擊傷16例、其他原因所致多發傷7例。本組患者的受傷情況主要為顱腦損傷、肺損傷、四肢骨折、肝脾破裂等，接診時有1例患者的心跳及呼吸已停止, 2例患者生命體征微弱，其余67例患者休克。

1.2 早期救治護理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢，開展有效吸氧治療: 接診后，醫護人員需及時檢查患者呼吸道，確定是否存在梗阻，并對呼吸道內痰液、嘔吐物、血塊等進行清除，將年齡較大患者的義齒取出，用舌鉗拉出休克患者發生后墜的舌頭，使患者保持平臥位，并將頭部偏向一側，以免患者呼吸道因嘔吐物發生堵塞。為患者提供氧氣吸入治療，供氧速度為6～8 L/min, 如條件允許，可應用呼吸機。

1.2.2 補充機體血容量，糾正休克: 為了使患者的創傷性休克得到及時有效的救治，應及時有效地開展輸液以及輸血工作。① 建立靜脈通道2～3條，遵醫囑采用平衡鹽、血漿、右旋糖酐等進行靜脈滴注，并密切觀察患者生命體征變化情況以及尿量，做好相關記錄工作。② 使患者體位保持為中凹臥位，即將頭胸部抬高10～20o, 下肢抬高20～30o。③ 做好保暖工作。若患者體溫較低，應采用毛毯、厚實蓋被對患者身體進行覆蓋，或將病室內溫度升高，但不可采用暖水袋或電熱毯供暖，避免將患者皮膚燙傷或使皮膚血管急劇擴張而引發心、肺、腦等重要器官血流灌注量減少。④ 遵醫囑采用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，使患者體內酸中毒得以有效糾正。⑤ 應用血管活性藥物，并密切觀察血壓變化，每5～10 min測量1次血壓、脈搏，待患者血壓保持穩定后，可將測量間隔時間調整為15 min。嚴格控制藥物滴入速度，避免血壓急劇升高而對患者機體造成嚴重損傷。

1.2.3 有效控制出血: 嚴重多發傷患者通常會大量出血，若不能及時進行有效控制，則可能導致患者由于血容量銳減而休克，甚至引發死亡。若機體出血明顯，首先應對出血部位采用加壓包扎，并將受傷肢體抬高，或開展手術治療，使出血情況得以有效緩解。若患者發生胸腹腔臟器損傷、閉合性多發骨折或骨盆骨折，則應在搶救失血性休克的同時將術前準備工作做好，盡快為患者實施手術治療，有效控制體內出血。若患者肢體存在活動大出血，則可采用充氣止血帶進行止血。

1.2.4 及時處理傷口: 采用無菌敷料對患者傷口進行覆蓋包扎，若骨折端、內臟、肌肉等發生外露，則不應直接回納。不能輕易去除患者傷口內血凝塊及異物，避免再次導致大出血。若患者發生胸部開放傷，可采用凡士林紗布填塞，并以輔料覆蓋，最后進行加壓包扎。若患者手指等發生離斷，則應將離斷肢體采用干凈的無菌輔料包好，同時裝入塑料袋內密封，在塑料袋周圍放上冰塊進行低溫保存，切不可將離斷肢體直接放入液體中浸泡或直接與冰塊接觸。

1.2.5 密切監測病情變化: 醫護人員應密切觀察患者的生命體征變化以及神志、尿量、皮膚黏膜顏色、瞳孔大小、傷口出血量、肢體末梢循環、四肢活動度等，對患者尿量進行有效記錄，同時將各種護理記錄有效落實，從而使醫護人員及時了解和掌握患者的治療效果以及用藥后反應、異常情況等，以便采取相應措施及時處理，避免病情進一步惡化，挽救患者生命。

1.2.6 積極預防并發癥: 患者出現嚴重多發傷后，很容易發生休克、成人呼吸窘迫綜合征、DIC、脂肪栓塞、急性腎衰竭、感染等并發癥，醫護人員應及時去除病因并進行對癥處理。救治過程中，將無菌操作原則嚴格落實，采用光譜抗生素及破傷風抗毒素進行抗感染治療; 對于存在骨折的肢體實施外固定制動，對DIC以及脂肪栓塞采用低分子肝素以及低分子右旋糖酐進行預防; 采用20%甘露醇靜脈快速滴入，使患者顱內壓得以有效降低，應用地塞米松使患者可能出現的腦水腫得以有效預防，為患者佩戴冰帽，使腦細胞耗氧量減少，繼而減輕腦損傷; 及時應用呋塞米，有效預防急性腎衰竭。

2 結 果

通過對嚴重多發傷患者開展早期救治護理，本組中有4例患者死亡, 6例患者病情得到有效控制和救治，搶救成功率為94.29%。搶救成功患者經治療后，在3～15個月內死亡4例、痊愈50例、殘疾12例。

3 討 論

搶救速度決定著嚴重多發傷患者的搶救成功率以及預后情況，“黃金時間”的概念要求將多發傷患者受傷到確定行手術的時間盡可能縮短，對嚴重多發傷患者開展緊急搶救的關鍵在于如何在早期救治過程中將規范化、程序化的護理措施有效實施，如何對“黃金時間”進行最大化利用[2]。

對嚴重多發傷患者開展早期救治工作所依照的程序主要為“VICSO程序”，即實施機械通氣保持呼吸道通暢(V)、輸液防治休克(I)、對活動性出血有效控制(C)、開展多功能監護(S)以及根據實際情況開展緊急手術(O)[3-5]。嚴重多發傷患者的護理要點主要為: ⑴ 實施科學規范的急救護理程序，使搶救成功率有效提高[6]。在緊急救治過程中，將急救護理路徑按規范實施，使護理措施程序化，搶救工作緊張有序開展，從而使患者得到有效救治[7]。參照多發傷所具備的發病特點，有效制定預檢程序，同時規范化實施搶救護理路徑[8]。護理人員接收患者后迅速判斷傷情: ① 檢查患者呼吸道，確定是否存在異物，保持通暢，同時對患者呼吸節律及呼吸頻率進行有效觀察[9]; ② 檢查患者機體循環狀態，同時對血壓、脈搏進行有效檢查; ③ 檢查患者自身意識狀態，觀察瞳孔是否正常; ④ 檢查患者四肢活動度。通過開展上述步驟，護理人員能夠對患者基本情況初步了解，便于后期救治工作的開展。⑵ 提高護理人員業務技能。對于多發傷患者的緊急救治工作而言，護理人員是否具有強大的應急能力以及熟練的搶救技能至關重要，因此護理人員在日常工作中應不斷提升自身搶救知識水平和能力，熟練掌握各種搶救醫療知識。⑶注重整體，減少失誤。在急救護理過程中，將患者各部位創傷作為整體來看待，良好處理局部同整體的關系，避免只注重表面現象而忽視內在創傷。⑷做好心理護理。開展搶救護理時，若患者存在意識，護理人員應安慰患者，熟練應用非語言交流手段，減輕患者緊張、恐懼感。此外，對患者家屬開展心理疏導，減輕其心理負擔，使其積極配合護理人員開展護理工作。

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Earlytreatmentandcareforpatientswithseveremultipleinjuries

WUWei1,FENGYaoqing2

(1.DepartmentofEmergency,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050; 2.DepartmentofBasicNursing,InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo explore the early treatment and care of patients with severe multiple injuries.MethodsSeventy patients with severe multiple trauma were selected, and the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with early treatment and care, including respiratory tract dredging, oxygen inhalation, bleeding control, anti-infection, warm preservation, anti-shock, condition monitoring, prevention of complications.ResultsFour patients were died and 66 patients were effectively controlled and treated, and the success rate was 94.29%. In successful rescued patients after treatment, 4 cases were died, 50 cases cured, 12 cases disabled in 3 to 15 months.ConclusionThe effective treatment of patients with severe multiple trauma can effectively improve the success rate of the patients' rescue, and further improve the treatment time of the patients.

multiple injuries; early treatment; emergency care

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-041-03

10.7619/jcmp.201720013

2017-06-14

馮耀清