遠程病理會診重在促進基層醫院病理科的發展和提高

孔令非

(河南省人民醫院病理科，河南 鄭州 450003)

遠程病理會診重在促進基層醫院病理科的發展和提高

孔令非

(河南省人民醫院病理科，河南 鄭州 450003)

為促進基層醫院病理科的發展，落實優質醫療資源有效下沉，推動分級診療體系建設，解決基層醫院疑難病理診斷問題。通過數字病理切片掃描，上傳，平臺管理及病理專家的閱片及診斷報告的發出，完成遠程病理會診過程。很大程度上解決了基層醫院疑難病理診斷問題，使很多的治療可以在基層醫院順利完成。

遠程病理會診；數字切片；分級診療；病理科發展

隨著計算機技術及網絡技術的快速發展，遠程醫療也得到了快速發展和提升，已成為重要的醫療手段之一。遠程醫療早在30年代的航天事業已開始應用，當時用于航天員身體狀況的遠程檢測和遠程指導。遠程病理會診是遠程醫療重要內容之一。早在70年代的美國已有探索和實踐，80年代后期的中國也開始利用e-mail進行模擬圖像截圖的傳送和遠程病理會診工作的探討；90年代也進行過利用模擬攝像頭顯微鏡下攝像，網絡傳輸，遠程端實時觀看，分析和診斷的嘗試等，但僅用于病理醫師之間的學術交流和疑難病理咨詢。

遠程病理會診經歷30多年的發展過程，特別是近2～3年的發展，已逐漸成熟，日趨完善。其發展大致經歷3個階段：靜態會診模式，動態會診模式及數字切片遠程會診模式。

靜態模式：利用e-mail或QQ傳送幾幅或十幾幅病理截圖，用于遠程病理診斷。該模式不需要復雜的硬件設備，經濟，方便和快捷，適應性廣泛，但提供的圖像信息有限，且圖像帶有提供者的明顯主觀性，受影響的因素較多，可以解決一些圖像特征明顯的病例，不利于廣泛應用及疑難病例的病理診斷。

動態模式：通過對機器人顯微鏡遠程控制及診斷人員和工作人員同時在線，實時傳送病理圖像進行病理診斷。需要專用設備及較寬的網絡寬帶，對使用條件要求高，必須做到設備，寬帶，人員及時間同時具備，才能進行遠程病理會診工作，且耗時，耗力，效率低下。不利于遠程病理會診的廣泛開展。

數字切片遠程病理會診：是當今的主流的遠程病理會診模式，關鍵性步驟是整張切片的全數字化，然后，在此基礎上，進行圖像的傳輸，儲存，管理以及病理專家對于圖像的閱讀，分析及診斷，最后發出病理診斷報告，完成一次病理會診過程。該遠程病理會診方式便捷，高效，圖像信息詳細，專家端會診形式多樣，并充分利用會診醫師的碎片時間，隨時隨地進行遠程病理會診。

在數字遠程病理會診模式上存在著2種方式：①基于WWW網絡的平臺式遠程病理會診模式，是一種現行的主流運行模式，大多數的遠程病理會診選擇該模式。該模式存在3種端口：即提交遠程病理會診端(醫院端)，上傳掃描的數字切片至遠程病理會診平臺；遠程病理會診專家端(專家端)，登錄遠程病理會診平臺，下載需要會診的數字切片，進行會診；遠程病理會診平臺管理端(管理端)，管理醫院端提交的病例資料，圖像及影像學資料，并通知及提醒會診醫師及時會診；并統計會診端的會診病例數及病例分布。該會診方式方便快捷，安全高效，專家端和醫院端均不用實時在線，各醫院端提交的病理圖像均統一儲存在管理端服務器，可以形成病理圖像大數據；但需要建立一個服務功能強大的會診管理平臺，需要專業人員管理，需要大量硬件的投入并需要相關業務支持。②基于開放提交遠程病理會診端服務器，設立會診專家賬戶和密碼，使病理會診專家可以登錄提交遠程病理會診端服務器，閱讀病理圖像，分析及診斷。具有方便，簡單，高效的特點，不需要建立管理平臺，會診醫師端與提供遠程病理會診端直接聯系和會診，不需要第三方的介入，但需要提交會診的服務器一直處于在線狀態，不能離線及關機，也不能形成會診病理圖像的大數據，且存在一些網絡安全隱患，不利于大規模的開展工作。

不管使用什么方式開展數字遠程病理會診，必須具備以下4個條件，缺一不可：①數字切片掃描儀。完成對整張病理切片的數字化，是數字遠程病理會診的前提條件，無切片掃描儀進行病理切片的全數字化，就不可能開展數字遠程病理會診工作。現在市場上數字切片掃描儀有很多品牌和種類，按基本原理分為面掃描和線掃描2種方式。不管哪種方式，其掃描切片的分辨率均能滿足遠程病理診斷的要求，但在掃描速度上及一次可掃描切片數量上，不同品牌的設備存在一定的差異；在圖像處理軟件及功能上，不同的品牌各有其特點和優勢。各品牌根據不同的市場需求和定位，生產不同型號的數字掃描儀滿足市場的不同需要。②遠程病理會診平臺。是數字遠程病理會診的關鍵，是上傳病理圖像儲存和管理的場地，是連接基層醫院病理科及會診專家的橋梁和紐帶。遠程病理會診平臺的建設理念，服務意識及功能定位等，決定遠程病理會診開展的規模，效率和前景。③遠程病理會診專家。是遠程病理會診的核心，沒有高水平和足夠數量的病理專家，不可能及時及高質量地完成遠程病理會診工作，會診病理專家的水平及能力以及時間的管控均影響遠程病理會診的準確性和及時性。④提供遠程病理會診醫院的病理技術實力。是遠程病理會診工作的基礎，如果提供遠程病理會診醫院病理科沒有強的病理技術實力，就難以規范地檢取病理標本，難以規范地處理標本，難以提供一張符合標準的病理切片。沒有符合診斷標準的病理切片，就不可能得到清晰的能夠用于病理診斷的圖像，就沒有遠程病理會診的基礎，就不可能進行遠程病理會診，這時不管病理專家的水平再高，能力再強，均無能為力。

在中國，由于以下幾方面原因，非常適合開展遠程病理會診工作。①中國地域遼闊，人口眾多，醫療資源分布極為不均衡。80%醫療資源主要分布在大城市，而其中的優質醫療資源主要集中在大醫院。90%以上的其他醫院，只占有20%的醫療資源。②在中國，病理診斷醫師的缺口最大。據最近的一次權威性的不完全統計，全國病理診斷醫師1萬人左右，預計缺口達2～3萬人，嚴重不足。加之，病理醫師的培養周期長，實踐性強，風險大，待遇低，后繼乏人現象十分明顯。③基層醫院病理科建設嚴重滯后。工作場地狹小，病理設備簡陋，工作人員缺乏，診斷水平低，服務能力差。基層醫院病理醫師的培訓及繼續教育嚴重不足。基層醫院病理科醫師長期得不到培訓及繼續教育的機會，加之待遇低，人員流失明顯。造成病理診斷醫師更加匱乏。④病理診斷是疾病的最重要的診斷，在診斷及治療中的作用極其重要。病理診斷的不準確，將直接導致疾病診斷及治療的偏差，影響患者預后及生活質量。⑤國務院在《推進分級診療制度建設的指導意見》提出，以強基層為重點，完善分級診療服務體系建設，推進優質醫療資源有序有效下沉，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程培訓等服務。在政策層面，給于遠程病理會診以極大地支持。

國家衛計委病理質控評價中心，在3年前就建立了中國數字病理遠程診斷及質控平臺，并在全國范圍開展遠程病理會診工作試點，從60家試點醫院開始，經過3年的實踐和摸索，現已會診病例，切實解決了基層醫院病理診斷的一些疑難病理，得到了試點醫院歡迎及國家衛計委的認可，取得了巨大成功。從2015年開始，進一步擴大遠程病理會診試點醫院數量，增加會診病理專家數量，使遠程病理會診工作向更廣的方向發展，使更多的基層醫院病理科服務能力得到提高，使基層醫院的診療更加規范。

河南省互聯智慧分級診療平臺由河南省人民醫院出資籌建，由卓健醫療信息公司具體建設及運營，連接河南省111家縣級醫院和16家地市級中心醫院，形成了覆蓋河南省的分級診療網絡體系。該平臺充分發揮河南省人民醫院三級綜合醫院的龍頭作用，以提升基層醫療服務能力為己任，以遠程醫療信息系統為支撐，以互聯智慧健康服務為特色，積極探索建立“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯智慧、服務同質、便民惠民”的分級診療服務體系。醫院組織專家團隊奔赴基層全面落實20條服務基層醫院舉措，建立了“院領導分區協調+首席學科專家負責+聯絡員對接服務”工作機制和“三固定”工作模式(固定醫院、固定時間、固定專業)，有力促進了優質醫療資源共享和技術下沉，為實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的現代醫療服務新格局做出了積極貢獻。河南省人民醫院為平臺的基層醫院免費投放了110臺病理數字切片掃描儀，建立了河南省互聯智慧遠程病理會診平臺及網絡，利用河南省人民醫院病理科豐富的病理專家資源，進行了遠程疑難病理會診，遠程冰凍病理會診及遠程細胞病理會診等多項業務，通過1年多的運行，已會診疑難病理14000余例，遠程冰凍病理會診400余例，得到基層醫院的贊揚及各級政府和醫療行政管理部門的贊揚，2017年2月11日正月十五晚間央視新聞頭條報道河南省互聯智慧遠程診療平臺，并特別提到遠程病理會診給基層醫院解決具體問題，確實落實優質醫療資源有效下沉，推動分級診療制度建設，造福基層患者。

在遠程病理會診過程中，基層醫院病理科規范化建設尤其是能力建設常常被忽視；而且，常常被基層醫院領導忽視，被各級醫療行政管理者忽視，被遠程病理會診管理者忽視，被眾多的媒體和大眾忽視。認為遠程病理會診可以解決一切基層醫院病理科解決不了的病理診斷問題，可以解決基層醫院病理科發展嚴重滯后的問題，甚至認為可以替代基層醫院病理科的存在，這是一種非常錯誤和有害的觀點和認識。第一，遠程病理離不開規范的標本固定，離不開規范的標本取材，離不開規范的標本處理及切片，染色等環節和流程。如果這些環節和流程不規范，勢必造成病理切片的質量不合格，直接影響遠程病理圖像質量，影響觀察，分析及診斷。第二，基層醫院病理科規范化建設得不到加強，必將使其場地及設施設備等硬件得不到加強，病理人才進一步流失，病理技術質量及診斷水平進一步下降，服務能力進一步減弱，而步入弱者更弱的惡性循環，完全違背了“強基層，保基礎”的方針政策。因此，在中國進行遠程病理會診，正是要借助遠程病理會診這一重要手段，進一步加強基層醫院病理科的規范化建設，使其在人員，場地，設備，條件及管理上得到充實和提高，加強基層醫院病理醫師的職業培訓，繼續教育，提高病理醫師的診斷水平和服務能力，切實貫徹“強基層，保基礎”政策，落實優質醫療資源有效下沉，促進分級診療體系建設，造福一方百姓。

遠程病理會診在中國有其獨特的優勢和廣闊的發展空間，市場需求很大，大有可為；而基層醫院病理科規范化建設及內涵建設的加強，必將促使遠程病理會診更加廣泛，深入和可持續地開展。

Telepathologyfocusonthedevelopmentandimprovementofpathologydepartmentinprimaryhospitals

KONGLing-fei

(DepartmentofPathology，HenanProvincePeople’sHospital，Zhengzhou450003，China)

In order to promote the development of pathology department in primary hospitals， it should implement the effective subsidence of high quality medical resources， promote the construction of classified diagnosis and treatment system， and solve the difficult pathological diagnosis problems in primary hospital.The remote pathological consultation process could be completed through the digital pathological section scan， upload， platform management and pathology expert’s reading and diagnosis report issued.To a great extent， problems of difficult pathological diagnosis in primary hospitals have been solved.Thus， many treatments can be successfully completed in primary hospitals.

Remote pathological consultation；Digital slice；Grading diagnosis and treatment；Pathology development

孔令非，男，博士，主任醫師，教授，碩士生導師。河南省醫學會病理專業委員會第7、8屆主任委員，河南省醫師協會病理分會會長，中華醫學會病理專業委員會委員，中國醫師協會病理醫師分會常務委員。研究方向：乳腺及婦科腫瘤。

R446.8

A

1672-6170(2017)05-0003-03

2017-07-31)