連續性腎臟替代治療聯合BiPAP無創機械通氣治療頑固性心力衰竭

睢 勇, 時 敏, 么傳為, 孫 慧, 鄭 敏, 王 文

(山東省聊城市中醫醫院, 1. 心內科; 2. 血液透析科, 山東 聊城, 252000)

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連續性腎臟替代治療聯合BiPAP無創機械通氣治療頑固性心力衰竭

睢 勇1, 時 敏1, 么傳為1, 孫 慧2, 鄭 敏2, 王 文2

(山東省聊城市中醫醫院, 1. 心內科; 2. 血液透析科, 山東 聊城, 252000)

心力衰竭; 血肌酐; 左室射血分數; 床旁血液濾過; 機械通氣

心力衰竭是臨床上較為常見的內科危急重癥，致殘致死率極高，該病是心臟病的終末階段，而頑固性心力衰竭又是心力衰竭中的終末階段，其死亡率后致殘率尤為突出[1-2]。常規治療對于頑固性心力衰竭并沒有明顯效果[3-4]。本研究探討連續性腎臟替代治療(CRRT)聯合BiPAP無創機械通氣治療對頑固性心力衰竭患者B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)、左室射血分數和血肌酐的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年9月收治的149例頑固性心力衰竭患者，其中男72例，女77例，年齡55～87歲，平均年齡為(74.2±2.8)歲; 病程為5～15年，平均病程為(10.2±3.7)年; 住院時間為3～42 d, 平均住院時間為(11.2±5.1) d。按照治療方法的不同將所有患者分為對照組71例和試驗組78例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入與排除標準：所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會在2014年制訂的《中國心力衰竭診療指南》中診斷標準，確診為頑固性心力衰竭患者[5]; 所有患者6 min步行試驗均低于150 m, 心功能均為NYHA Ⅲ～Ⅳ級; 經本院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有急性心肌梗死或心源性休克的患者; 排除合并有活動性肺結核或肺栓塞的患者; 排除入院24 h內即死亡或自動出院的患者; 排除合并有免疫系統疾病的患者。

1.2 研究方法

2組患者均給予ACEI、硝酸異山梨酯、強心劑、利尿劑等標準的藥物治療[6]。對照組患者均采用BiPAP無創機械通氣治療，試驗組患者均在對照組的治療基礎上使用CRRT治療, 8～12 h/(次·d), 癥狀緩解較差的患者則24 h不間斷治療[7]。比較2組患者治療前后的生命體征和動脈血氧分壓、血肌酐、左室射血分數、NT-pro-BNP等指標及治療效果。

1.3 評價標準

心臟彩超、血氧分壓、肌酐惡化和死亡的患者均判定為無效; 肌酐NT-pro-BNP和血氧分壓有所好轉、心臟彩超和胸片明顯好轉、6 min步行試驗>150 m、心功能等于或優于NYHA Ⅲ級、生命體征平穩的患者判定為有效[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，試驗所得數據均用形式表示，正態分布的數據采用t檢驗，計數資料之間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組和對照組患者治療前的NT-pro-BNP值分別為(2 093.28±61.92)、(2 088.58±60.82) pg/mL，治療后分別為(563.13±29.89)、(867.28±28.82) pg/mL, 2組均較治療前顯著下降(P<0.01), 且試驗組治療后的NT-pro-BNP值顯著低于對照組(P<0.01)。試驗組和對照組患者治療前的動脈血氧分壓分別為(68.92±6.31)、(69.82±6.11) mmHg, 治療后分別為(92.46±2.98)、(86.28±2.76) mmHg, 2組均較治療前顯著上升(P<0.01), 且治療后試驗組患者的動脈血氧分壓顯著高于對照組患者(P<0.01)。試驗組和對照組患者治療前的肌酐值分別為(197.25±61.92)、(197.23±62.43) μmol/L, 治療后分別為(77.32±2.93)、(86.27±2.12) μmol/L, 2組均較治療前顯著降低(P<0.01), 且試驗組患者治療后的肌酐值顯著低于對照組患者(P<0.01)。治療后，試驗組患者的心臟彩超改善有效率為84.6%, 顯著高于對照組的71.1%(P<0.05); 治療后試驗組患者的心功能改善有效率為82.7%, 顯著高于對照組的69.7%(P<0.05); 治療后試驗組患者的生存率為85.9%, 顯著高于對照組的76.8%(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是指臨床上因為急性心臟病導致的心排血量急劇下降，引起患者組織器官灌注不足以及急性瘀血的一類綜合征，該病臨床死亡率高，及時有效地對患者進行搶救與其治療預后密切相關[9-10]。隨著醫療技術水平的不斷發展, BiPAP無創機械通氣治療在心力衰竭的臨床治療中也得到了廣泛的運用，該治療方式能夠有效改善患者的心功能和低氧血壓[11-12]。其作用機制主要在于呼氣末正壓可以加大患者肺泡內的壓力，減少肺泡毛細血管滲出和氧氣交換彌散距離，有效降低患者肺間質的水腫[13]。此外，該方式因為順應性能夠有效降低呼吸肌做功，使患者的耗氧量降低，并且能夠提升患者功能殘氣量，從而防止患者肺泡出現萎縮，大大改善了患者通氣血流比[14]。BiPAP無創機械通氣治療還能夠降低患者兩側的心室跨壁壓，有效減少患者回心血量，緩解了左心前后負荷，起到了改善患者左心功能的效果[15]。據有關資料[16]顯示，床旁血液濾過能夠有效清除患者體內過多的鈉和水，從而緩解了患者的心臟前負荷，能夠在增加其心臟射血分數的同時有效改善其心功能狀態。

本研究中，試驗組和對照組患者治療后的NT-pro-BNP值均顯著低于治療前，治療后試驗組患者的NT-pro-BNP值顯著低于對照組患者。試驗組和對照組患者治療后的動脈血氧分壓均顯著高于治療前，治療后試驗組患者的動脈血氧分壓顯著高于對照組患者。試驗組和對照組患者治療后的肌酐值均顯著低于治療前，試驗組患者治療后的肌酐值顯著低于對照組患者。治療后試驗組患者的心臟彩超改善有效率為84.6%, 顯著高于對照組的71.1%; 治療后試驗組患者的心功能改善有效率為82.7%, 顯著高于對照組的69.7%; 治療后試驗組患者的生存率為85.9%, 顯著高于對照組的76.8%。

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2017-01-19

山東省衛生廳基金項目(Z2016236)

孫慧

R 541.6

A

1672-2353(2017)13-105-02

10.7619/jcmp.201713028