內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的效果觀察

劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫院 消化內科, 海南 儋州, 571700)

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內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的效果觀察

劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫院 消化內科, 海南 儋州, 571700)

內鏡下鈦夾; 質子泵抑制劑; Dieulafoy潰瘍; 上消化道出血

恒徑動脈綜合征(Dieulafoy病)是導致上消化道大出血的主要原因之一[1-3]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展與完善，胃鏡下鈦夾與藥物治療也在臨床得到了廣泛的應用，其具有創傷小、止血快等優勢[4-6]。本研究對34例Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者應用了內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療，取得了顯著的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2016年10月本院收治的Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者69例，以隨機數字表將其分為研究組34例與對照組35例。入組標準：符合第8版《實用內科學》[7]中的診斷標準，且經胃鏡診斷證實; 入院時間在24 h以內; 患者家屬對本次研究內容知情。排除標準：心肺功能不全; 嚴重高血壓，且用藥后仍無法控制者; 血紅蛋白<50 g/L者; 脊柱高度畸形者。對照組男22例，女18例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.3)歲; 病程1～30 d, 平均(10.5±5.5) d; 臨床表現：黑便5例，嘔血15例，嘔血并黑便20例。研究組男21例，女19例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.5)歲; 病程1～30 d, 平均(10.6±5.3) d; 臨床表現：黑便4例，嘔血16例，嘔血并黑便20例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組患者均常規禁食水，并應用擴容、止血、生長抑制素、質子泵抑制劑等對癥支持治療，對于血色素在70 g/L以下或發生失血性休克的患者，應及時給予輸血治療。對照組: 40 mL奧美拉唑注射液(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H20044654)+100 mL的0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業股份有限公司生產，國藥準字H20143081)靜脈滴注，持續治療7 d。研究組：采用內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療，首先將金屬鈦夾安置于鈦夾推送器前部，經內鏡鉗道置入推送器，之后旋轉金屬鈦夾至合適位置，將兩側對準病灶，頂住黏膜后收緊加壓止血，夾閉后在內鏡下觀察5 min, 并在病灶四周注入質子泵抑制劑巴曲酶(由北京托畢西藥業有限公司生產，國藥準字H20031074), 1 kU/次，若無出血即可退出。鈦夾數量以出血量與病變部分決定，一般情況下為2～4枚。

1.3 觀察指標

根據第8版《實用內科學》中的診斷標準比較2組治療效果。止血標準：胃管引流胃液清亮，未見血性液體，靜脈、血壓正常，紅細胞、血紅蛋白計數穩定，便血、嘔血癥狀消失，大便潛血檢測呈陰性。顯效：治療24 h內止血成功; 有效：治療48 h內止血成功; 無效：治療48 h后引流液仍有血性，或出現嘔血、便血等癥狀，血壓不穩定。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較2組止血時間及住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率及[n(%)]表示，行χ2檢驗; 計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組中顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率為97.06%; 對照組中顯效14例，有效11例，無效10例，總有效率為71.43%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組止血時間及住院時間分別為(15.5±3.3) h、(6.8±1.2) d, 均顯著短于對照組的(28.6±4.5) h、(8.0±1.2) d (P<0.05)。

3 討 論

Dieulafoy潰瘍并上消化道出血主要表現為反復發作的柏油樣大便及嘔血，嚴重者可發生失血性休克，具有較高的死亡率[8-10]。目前，快速、安全且有效的止血措施是降低Dieulafoy潰瘍并上消化道出血死亡率的關鍵[11-12]。

質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用藥之一，它通過快速抑制胃酸分泌來達到治愈潰瘍的作用[13]。多項研究[14-16]發現，單純應用質子泵抑制劑治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的療效仍有所欠缺。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下夾閉治療與給藥治療措施為Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者提供了新的選擇。內鏡下通過特制的金屬止血夾將出血病灶直接夾閉，可以充分發揮出機械壓迫止血作用，其機制與外科出血結扎術相同，以阻斷血流、關閉創口來達到快速、準確止血的目的。同時，內鏡下直接應用質子泵抑制劑能夠提高局部作用效果，使藥物快速增強胃內pH值，繼而發揮凝血保護機制，進一步縮短了止血時間，保證了治療效果[17-20]。本研究結果顯示，研究組治療的總有效率為97.06%, 顯著高于對照組71.43%(P<0.05)。研究組止血時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。總之，內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血療效確切，可以有效縮短止血時間與住院時間，適于臨床應用。

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2017-01-20

海南省自然科學基金資助項目(813247)

R 632.1

A

1672-2353(2017)13-107-02

10.7619/jcmp.201713029