子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲聲像圖特征及聯(lián)合檢測血漿糖類抗原125、糖類抗原19-9在輔助診斷中的價值

李小亞, 高 炯, 謝 洋, 熊 云

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院, 湖北 棗陽, 441200)

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子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲聲像圖特征及聯(lián)合檢測血漿糖類抗原125、糖類抗原19-9在輔助診斷中的價值

李小亞, 高 炯, 謝 洋, 熊 云

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院, 湖北 棗陽, 441200)

多普勒超聲檢查; 子宮內膜癌; 腫瘤標志物

子宮內膜癌是婦科的常見惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性，死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌[1-2]。目前治療子宮內膜癌的方法包括手術切除、放療、化療、激素療法和中醫(yī)藥治療等[3-5]。本研究總結子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)聲像特點，探討其與血漿CA125、CA19-9對子宮內膜癌早期診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年12月本院行經陰道彩色多普勒超聲檢查的患者385例，聯(lián)合血漿糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)檢查確診為子宮內膜癌80例，其中早期子宮內膜癌37例，中晚期子宮內膜癌43例; 年齡32～67歲，中位年齡51.79歲; 按2009年新修訂的國際婦產科聯(lián)盟(FIGO)分期標準進行手術病理分期: Ⅰ期17例, Ⅱ期20例, Ⅲ期21例, Ⅳ期22例; 按病理組織學分類：子宮內膜樣腺癌53例，漿液性乳頭狀腺癌18例，透明細胞癌5例，混合型腺癌4例。納入標準：患者有異常陰道流血或流液。排除標準：服用過激素藥物; 近半年服用過靶向藥物。經本院醫(yī)學倫理委員會同意后，所有患者均自愿參與調查研究，依從性較好，且已簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查

采用德國西門子ANTARES型彩色多普勒超聲儀，頻率為10～13 MHz; 患者檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，調試儀器設備，將探頭套入無菌避孕套內，伸入患者陰道，轉動探頭柄傾斜和改變探頭角度，前后推拉運動探頭，縱向、橫向對子宮進行多角度、多切面的探查，常規(guī)檢查子宮、附件，觀察子宮內膜形態(tài)結構及有無異常病灶、測量子宮內膜厚度，發(fā)現(xiàn)子宮內膜有病灶或子宮內膜增厚后，再觀察低回聲暈的完整性，確認宮腔內有無團塊或積液，盆腹腔和腹股溝有無腫大的低回聲淋巴結，采用彩色多普勒成像技術觀察病灶內及病灶周圍的血流情況。通過分析385例子宮內膜癌患者的陰道彩色多普勒超聲影像，與血漿CA125、CA19-9結合診斷患者病情，并與患者病理檢查結果相比較，計算其符合率。超聲診斷標準: ① 子宮內膜病變：經陰道彩色多普勒超聲測量育齡期患者子宮內膜厚度大于14.0 mm, 或者絕經后患者子宮內膜厚度大于5.0 mm即可診斷為子宮內膜增厚; 或者根據(jù)陰道不規(guī)則出血或流液婦女內膜厚度及邊緣整齊度來判斷，若內膜厚度小于5 mm且邊緣整齊，可排除子宮內膜疾患。② 子宮體積增大：主要表現(xiàn)在前后徑和長徑的增加，主要是由于癌組織浸潤肌層或不斷增大所致。③ 宮頸受累情況：若宮頸部位有不規(guī)則回聲，宮頸間質層連續(xù)性中斷，則宮頸間質層受累; 若子宮內膜回聲規(guī)則，向宮頸內延伸，宮頸間質連續(xù)，則宮頸黏膜層受累。④ 子宮肌層受累情況：若癌灶侵及肌層，則肌層回聲不均勻，肌層病灶區(qū)域呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲。⑤ 肌層浸潤深度：病灶浸潤處子宮肌層連續(xù)性中斷，病灶浸潤深度=正常肌層厚度-病灶浸潤最深處到漿膜層的距離。⑥ 病灶周圍血流情況：病灶內及與病灶周圍血管擴張、分布紊亂。早期子宮內膜癌：病灶局限于子宮及宮頸內，未浸潤至漿膜層; 中晚期子宮內膜癌：癌癥病灶侵害子宮及子宮頸以外組織，局部或遠處淋巴結腫大。

1.3 血漿CA125、CA19-9的檢測方法

研究對象在非月經期內就診，標準常規(guī)方法采集5 mL清晨空腹不抗凝肘靜脈血，在常溫條件下靜置20 min, 3 000 r/min離心10 min取上層血清，置于-70 ℃冰箱保存待測。CA 125和CA 19-9的水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測，檢測試劑盒均購于美國雅培公司。CA 125正常水平為0～35 IU/mol, 超過35 IU/mol即為陽性; CA 19-9正常水平為0～27 IU/mol, 超過27 IU/mol即為陽性。

2 結 果

385例患者經陰道彩色多普勒超聲檢查, 80例存在異常。早期子宮內膜癌有37例，經陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要為子宮體積增大和子宮內膜增厚，邊緣不規(guī)則。子宮最大徑平均(68.9±8.6) mm, 子宮內膜平均厚度(36.4±9.6) mm; 病灶回聲：子宮內膜病灶不均勻低回聲6例，低回聲暈中斷19例，回聲消失12例; 血流情況: 1例患者無血流信號，點條狀血流信號25例，網狀血流信號11例; 病灶浸潤深度: 4例無浸潤, 18例浸潤子宮淺肌層, 15例浸潤子宮深肌層; 其他組織侵犯情況: 11例浸潤宮頸, 26例病變局限于子宮內膜層; 淋巴結轉移情況: 37例早期子宮內膜癌患者均無淋巴結轉移。

中晚期子宮內膜癌有43例，超聲表現(xiàn)主要為子宮體積顯著增大和子宮內膜增厚。子宮最大徑平均(83.4±9.8) mm, 子宮內膜平均厚度(43.6±14.2) mm; 病灶回聲: 43例中晚期子宮內膜癌患者病灶低回聲暈均消失; 血流情況: 43例患者均呈現(xiàn)網狀血流信號; 病灶浸潤深度: 15例浸潤子宮淺肌層, 28例浸潤子宮深肌層; 其他組織侵犯情況: 12例浸潤宮頸, 21例侵犯子宮頸外的其他組織; 淋巴結轉移情況: 3例腹股溝區(qū)有淋巴結轉移, 14例主動脈旁有淋巴結轉移，26例盆腔有淋巴結轉移。

早期和中晚期子宮內膜癌患者CA 125、CA 19-9水平分別為(47.8±10.5)、(35.3±12.7)和(165.7±13.9)、(226.5±24.3), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經陰道彩色多普勒超聲檢查有37例患者子宮內膜存在異常，病理檢查符合例數(shù)為22例，符合率為59.4%。超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物CA 125、CA 19-9檢查存在確診為內膜癌的37例，病理檢查后有30例符合，符合率為81.1%。

3 討 論

子宮內膜癌的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前普遍認為與肥胖、高血壓、長期激素水平失衡(尤其是雌激素)、多囊卵巢綜合征等因素有關[6]。子宮內膜癌好發(fā)于圍絕經期女性(49～59歲), 70%發(fā)生于絕經后的女性, 30%發(fā)生于育齡期婦女。早期子宮內膜癌患者臨床表現(xiàn)不明顯，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、排液以及白帶異常增多[7-9]。

目前，診斷子宮內膜癌的常用檢查方法為超聲檢查、宮腔鏡、磁共振成像和子宮內膜病理活檢。子宮內膜病理活檢是金標準，但為有創(chuàng)檢查，對患者身體有損害。磁共振成像和超聲檢查的好處是可以多次重復檢查，準確率相對較高，但仍不能作為單獨確診子宮內膜癌的檢查方法[10-12]。由于子宮內膜癌早期病灶較小，浸潤、侵犯不明顯，血流特征不具有特異性改變，超聲檢查也易漏診、誤診[13]。

本研究結果顯示, 385例患者經陰道彩色多普勒超聲檢查, 80例存在異常。早期子宮內膜癌有37例，經陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要為子宮體積增大和子宮內膜增厚，邊緣不規(guī)則; 子宮內膜病灶不均勻低回聲6例，低回聲暈中斷19例，回聲消失12例; 1例患者無血流信號，點條狀血流信號25例，網狀血流信號11例; 4例病灶無浸潤, 18例浸潤子宮淺肌層, 15例浸潤子宮深肌層; 11例浸潤宮頸, 26例病變局限于子宮內膜層; 37例早期子宮內膜癌患者均無淋巴結轉移。中晚期子宮內膜癌有43例，超聲表現(xiàn)主要為患者病灶低回聲暈均消失、網狀血流信號病灶多浸潤子宮深肌層，易侵犯子宮頸外的其他組織，易產生主動脈旁淋巴結轉移和盆腔淋巴結轉移。早期和中晚期患者血漿腫瘤標志物均上升，但部分早期子宮內膜癌患者的血漿腫瘤標志物水平變化不明顯，不能單獨作為子宮內膜癌的診斷依據(jù)，容易漏診。超聲檢查與病理檢查的符合率為59.4%，但超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物CA 125、CA 19-9與病理活檢的符合率為81.1%。

[1] Dogan O, Yildiz A, Temizkan O, et al. Comparison of uterine, endometrial and ovarian blood flow by transvaginal color Doppler ultrasound in ovulatory and anovulatory cycles[J]. Ginekol Pol, 2016, 87(8): 581-584.

[2] AboEllail M A, Kanenishi K, Tenkumo C, et al. Diagnosis of truncus arteriosus in first trimester of pregnancy using transvaginal four-dimensional color Doppler ultrasound[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2015, 45(6): 759-760.

[3] Zhou L, Meng Z, Wu Y, et al. Prediction of endometrial carcinogenesis probability while diagnosed as atypical endometrial hyperplasia: a new risk model based on age, CA199 and CA125 assay[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 183: 5-9.

[4] Asyikeen W A, Siti-Azrin A H, Jalil N A, et al. Median Survival Time of Endometrial Cancer Patients with Lymphovascular Invasion at the Hospital Universiti Sains Malaysia[J]. Malays J Med Sci, 2016, 23(6): 44-51.

[5] Ihira K, Dong P, Xiong Y, et al. EZH2 inhibition suppresses endometrial cancer progression via miR-361/Twist axis[J]. Oncotarget, 2011: 217-224.

[6] Pulman K J, Dason E S, Philp L, et al. Comparison of three surgical approaches for staging lymphadenectomy in high-risk endometrial cancer[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2017: 311-8.

[7] 李東. 陰道彩色多普勒超聲結合診斷性刮宮對子宮內膜癌的早期診斷價值分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2014, (15): 2128-2130.

[8] Carneiro M M, Lamaita R M, Ferreira M C, et al. Fertility-preservation in endometrial cancer: is it safe Review of the literature[J]. JBRA Assist Reprod, 2016, 20(4): 232-239.

[9] 馮敏, 朱敏, 史丹妮. 子宮內膜癌的陰道超聲診斷與臨床價值[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(8): 982-983.

[10] 康潔, 劉亞靜, 高志紅, 等. MRI 和 CT 增強結合對子宮內膜癌術前分期的應用[J]. 河北醫(yī)藥, 2014(18): 2801-2802.

[11] 戴如星, 明芳. 血清CA 125、經陰道B超檢查及CT檢查在子宮內膜癌術前評估方面的價值[J]. 重慶醫(yī)學, 2016, 45(24): 3421-3424.

[12] 葉輝霞, 李小毛, 鄧柳枝, 等. CA 125在子宮內膜癌診斷預測中的價值[J]. 廣東醫(yī)學, 2014(16): 2562-2563.

[13] Winterhoff B, Konecny G E. Targeting fibroblast growth factor pathways in endometrial cancer[J]. Curr Probl Cancer, 2016: 287-294.

2017-01-20

湖北省自然科學基金項目(2015CBF15)

R 737.33

A

1672-2353(2017)13-219-03

10.7619/jcmp.201713079