臭氧+VSD沖洗用于外傷感染性創面的效果觀察

伍美藝，邱輝，曾輝，曾育霞，李倚君

（佛山市南海區第三人民醫院 手足顯微外科，廣東 佛山 528200）

在手足外科臨床，皮膚軟組織缺損或壞死形成創面的患者約占1/3，新鮮創面如條件良好，可直接進行游離植皮或皮瓣修復；但各種原因導致皮膚軟組織壞死后形成的創面，肉芽多老化、水腫伴有感染，感染性創面延長了病程，增加了后期手術失敗的風險，增加了患者痛苦[1]。2013年7月-2016年7月對我院42例感染性創面，徹底清創去除失活組織后創面放置VSD，生理鹽水持續沖洗。臭氧+生理鹽水快速沖洗，對創面處理效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男30例，女12例；年齡10～56歲，平均30歲。車禍嚴重擠軋傷16例，車禍撕脫傷10例，熱液燙傷3例，機器熱壓傷13例；小腿皮膚軟組織壞死16例，足部皮膚軟組織壞死6例，手背皮膚軟組織壞死15例，其他部位皮膚壞死5例；均為傷后皮膚軟組織壞死形成肉芽創面并感染，肉芽創面面積 1%～15%，平均(3.1±0.5)%。

1.2 手術方法

入院后均急診手術，常規將未明顯失活皮膚軟組織回植，失活皮膚軟組織予清除。換藥時，有明顯組織壞死后及時清創；待壞死界限清楚后，徹底手術清創去除失活組織，創面放置VSD，生理鹽水持續沖洗；100 mL生理鹽水中灌入80 mL臭氧氣體，快速沖洗，3次/d。手術清創時取創面殘留壞死物行細菌培養，根據藥敏試驗使用抗生素。

2 結果

38例在術后6 d去除VSD，創面可見大量新鮮肉芽組織生長，行細菌培養為陰性，創面游離植皮或皮瓣修復，植皮和皮瓣均成活；2例在術后6 d去除VSD，創面仍有少量壞死組織殘留，少量新鮮肉芽組織生長，行手術清創，再次放置VSD，繼續生理鹽水持續沖洗，臭氧+生理鹽水快速沖洗，三次手術后6 d去除VSD，創面新鮮肉芽組織大量組織生長，創面行細菌培養為陰性，創面游離植皮或皮瓣修復，植皮和皮瓣均成活。2例行第1次手術清創并沖洗3 d后，VSD下出現少許膿液，考慮膿液積聚，及時清創并更換VSD，之后未再次發現膿液積聚，共行3次手術清創并沖洗后，創面有新鮮肉芽組織生長，行細菌培養為陰性，創面游離植皮或皮瓣修復，植皮和皮瓣均成活。

3 討論

在手足外科，車禍傷、燙傷或機器軋傷后容易出現肢體皮膚軟組織嚴重挫傷并逐漸壞死，清除壞死物后形成缺損創面，創面有肉芽組織生長，肉芽組織有膿性分泌物并水腫，肉芽容易老化。在植皮或皮瓣手術處理創面之前，創面要求達到肉芽組織生長良好，無膿性分泌物，創面清潔等條件，目前常采用的方法有抗生素生理鹽水紗布濕敷，但因生理鹽水接近人的體液生理環境，也適合細菌生長，所以并不能有效抑制細菌的生長。也有用高滲鹽水濕覆創面[1]，來抑制細菌生長及肉芽組織的老化，但該方法需每天換藥1次，甚至每天換藥2次，增加患者痛苦，也增加了醫生工作量。

近年來，負壓封閉引流技術廣泛用于四肢創面的引流，治療軀干、四肢的軟組織感染創面，取得良好效果[2]。沖洗使得負壓吸引的引流通暢，不易堵管，沖洗液體能帶走壞死組織使得創面相對干凈，減少創面的細菌量（因細菌在負壓下也不易存活），負壓能增加創面血流量，促進白細胞和成纖維細胞進入創面[3]，起到抗感染作用，還利于創面肉芽組織生長，減輕創面肉芽組織腫脹；負壓吸引作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，將信息轉導給細胞核，通過信號轉導，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產更多的新生毛細血管[4]。

臭氧也較早應用于臨床。臭氧能直接作用于細菌和病毒的DNA和RNA，將細菌和病毒殺死。因此，細菌和病毒對臭氧不會產生耐藥性，這是臭氧較抗生素的突出優點[5，6]。另外，與氧氣相比，臭氧有更高的水溶性，更易溶于血液和組織液，氧化性也更強，能提供更充足的氧飽和作用和氧化作用，進而增強自身抵抗力，促進創面組織修復。臭氧在空氣、液體里短時間就分解成氧氣，所以臭氧無毒無害[6]。臨床上，經常用塑料袋包裹肢體創面，然后直接將臭氧氣體灌入塑料袋包內，讓臭氧氣體浸潤創面，沃琤等[7]認為這種方法有較強的抗感染作用并促進肉芽組織組織生長。但在應用VSD后，就無法在再用臭氧氣體浸潤創面。

余斌等[8-10]較早開始研究臭氧水治療感染性創面，指出感染性創面以銅綠假單胞菌為主，臭氧水和生理鹽水沖洗負壓引流后均能清潔創面、減少創面膿性分泌物，但臭氧水的控制感染效果更明顯、更快速。隨后更多人將臭氧聯合負壓封閉引流應用于臨床的感染創面，經過使用負壓引流1～3次后創面很快長滿細密、干潔的肉芽組織，時間需6～20 d，較臭氧或負壓引流單獨應用均明顯縮短治療時間，創面細菌計數也明顯降低，處理后植皮成活率也高[11,12]。吳海華[13]嘗試將VSD和臭氧灌注治療感染性壓瘡，也能明顯控制感染，并縮短治療時間。我們的臨床實踐與以上研究的結果相一致。

通過臨床實踐我們得出以下經驗：⑴沒有骨骼、肌腱外露的創面，適宜使用臭氧包治療，對于有骨骼、肌腱外露的創面，則需應用臭氧沖洗+VSD治療，避免外露骨骼、肌腱干性壞死；⑵普通生理鹽水應該維持沖洗，考慮到臭氧在空氣、液體里短時間就分解，臭氧水應在半小時內快速滴完；⑶感染嚴重的創面應在第一次使用VSD后3 d左右就掀起VSD的覆蓋薄膜觀察，如VSD覆蓋的創面下有較多積膿，需要提前更換VSD。

術前對于感染創面的處理是手術成功與否的關鍵，創面處理好能明顯縮短病程，提高手術的成功率，減少病人痛苦。臭氧＋VSD沖洗治療感染性創面，使得創面較快達到手術要求，操作簡便，處理后的創面植皮成活率高，值得臨床推廣。

[1]伍美藝，邱輝，李春光，等.慶大霉素高滲鹽水在手足外科感染性肉芽組織創面換藥中的應用[J].實用手外科雜志，2015，29(2)：152-153.

[2]李丹，高文.VSD技術與普通換藥對手外傷開放性創面感染控制的比較分析[J].實用手外科雜志2016,30(1)：74-75.

[3]晉國營，范友芬，何祥輝，等.持續負壓封閉引流技術在治療熱壓傷Ⅲ度創面中的應用[J].現代實用醫學，2014，26(3)：358-359.

[4]徐鴻杰，趙曉航，胡德峰，等.VSD技術在手部熱壓傷中的應用[J].實用手外科雜志，2012，26(2)：182-183.

[5]薛常虎，吳軍，鄭衛娟.臭氧治療急性腦梗死52例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42(1)：119-120.

[6]李潤輝.臭氧治療的臨床應用及研究進展[J].沈陽醫學院學報，2014，16(3)：134-137.

[7]沃琤，高素香，周麗君.臭氧套袋治療感染創面的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（16）：1266-1266.

[8]余斌，黃華軍，林慶榮，等.臭氧水對感染性創面內源性細胞因子含量的影響[J].實用醫學雜志，2010，10（17），1719-1722.

[9]陳安富，馬云飛，姜楠，等.負壓封閉引流技術聯合臭氧水沖洗治療銅綠假單胞菌感染性創面的實驗研究[J].中華創傷骨科雜志，2013，15(4)：320-325.

[10]葉菊花，黃俊武，石紅云.臭氧水沖洗促進大鼠銅綠假單胞菌感染創面愈合的實驗研究[J].海南醫學院學報，2016，22(5)：420-423.

[11]黃顯凱，王韜，朱渝軍，等.氧、臭氧及負壓封閉引流聯合應用對創面的治療作用[J].創傷外科雜志，2011，13（2）：228-231.

[12]馬云飛.負壓封閉引流材料聯合應用臭氧水的研究[J].中華實驗外科雜志，2013，30(7)：286-288.

[13]吳海華.負壓封閉引流加臭氧灌注治療難治性壓瘡的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（6）：1852-1854.