顯微外科技術(shù)在保留創(chuàng)傷截肢長度中的應(yīng)用

李鴻斌，趙胡瑞

（新疆煤礦總醫(yī)院 手足顯微外科，新疆 烏魯木齊 830091）

四肢的創(chuàng)傷仍然是導(dǎo)致截肢的主要原因，對創(chuàng)傷后需要截肢的毀損段肢體，擬截肢平面通常依照肢體損傷的嚴重程度、患者的全身情況進行評估[1]，遵照傳統(tǒng)的截肢平面要求來確定截肢范圍，但在很多情況下肢體損傷的范圍由于不確定因素諸多，有時很難按照傳統(tǒng)需要的長度施行手術(shù)，醫(yī)生們往往為了達到殘端創(chuàng)面的一期愈合，對骨質(zhì)進行了較大范圍的短縮，但在后期對殘肢功能的最大恢復(fù)和假肢裝配帶來很多問題，本文根據(jù)近年來關(guān)于對創(chuàng)傷性截肢的一些理念并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，對2011年1月-2016年12月收治的16例截肢患者系用顯微外科技術(shù)修復(fù)殘端，獲得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，其中男15例，女1例；年齡3～46歲，平均26歲；上臂3例，前臂4例，大腿3例，小腿6例，其中雙側(cè)上肢1例。應(yīng)用吻合血管的股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)截肢殘端創(chuàng)面6例，腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的前臂殘端創(chuàng)面1例，腓腸肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)殘端創(chuàng)面7例，腓腸肌肌瓣修復(fù)1例。

1.2 手術(shù)方法

按照清創(chuàng)處理的程序，認真細致的對毀損近端的創(chuàng)面給予清創(chuàng)，切除失活組織，反復(fù)沖洗，通過血管吻合保留有可能成活的肌肉、骨質(zhì)、皮膚。其中1例大腿部皮膚軟組織在中上段平面以遠撕脫毀損，肌肉及深部的神經(jīng)、血管及骨質(zhì)尚存，膝關(guān)節(jié)平面以遠的組織毀損嚴重，手術(shù)中應(yīng)用具有血運的腓腸肌修復(fù)后，包裹于股骨遠端的殘端創(chuàng)面；4例前臂毀損，在最大限度保留肢體長度的基礎(chǔ)上，采用吻合血管的游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)；1例雙側(cè)上臂中遠段平面毀損截肢者，采用一期雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)；1例前臂中段以遠毀損，肘部主干血管損傷和上臂中遠段皮膚的撕脫毀損，術(shù)中對肘部主干血管進行修復(fù)，肘關(guān)節(jié)脫位進行復(fù)位克氏針內(nèi)固定、關(guān)節(jié)囊及韌帶修復(fù)，Ⅱ期行吻合血管的股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)。

2 結(jié)果

本組16例術(shù)后均保留一定的肢體長度，有利于術(shù)后患者的肢體功能康復(fù)和假肢的裝配。

3 討論

四肢毀損性損傷，往往需要采用必要的截肢手術(shù)[2]，醫(yī)生在擬定截肢平面時會遵循傳統(tǒng)的截肢標準，依照骨質(zhì)和軟組織損傷的綜合因素盡可能的滿足殘端軟組織Ⅰ期能夠包裹的情況下，決定著截肢平面的高低，有時為了手術(shù)需要常采用大范圍的骨質(zhì)短縮，導(dǎo)致了肢體長度進一步缺失。大范圍的短縮骨質(zhì)，有時可能會導(dǎo)致以下不良后果：⑴有可能被保留的關(guān)節(jié)、功能長度被截除。⑵有時會影響日后假肢的裝配，勉強的張力下縫合，殘端會發(fā)生切口愈合不好的情況[3]，這樣的病例有時會反復(fù)手術(shù)短縮肢體，給患者增加身體上的痛苦和精神上的壓力[4]，對傷后的康復(fù)極為不利，在目前顯微外科修復(fù)技術(shù)如此成熟的情況下，要考慮到患者日后假肢的佩戴、殘肢功能的康復(fù)等需求，要盡可能的保留殘肢的長度。

筆者通過臨床實踐認為，應(yīng)用顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷截肢術(shù)中的應(yīng)用有如下優(yōu)點：⑴股骨遠端長度的保留對日后假肢的佩戴帶來方便，在長度存在的情況下，盡量保留肌肉附著點的止點，對佩戴假肢后肢體運動能力會有提升。⑵前臂殘端保留5 cm以上，對肘關(guān)節(jié)的功能與前臂進一步的功能重建會帶來方便。⑶兒童患者肢體長度的延伸保護了骨骺，有利于肢體長度的生長和發(fā)育。

綜上所述，創(chuàng)傷性截肢是一種破壞性手術(shù)，也是一種重建手術(shù)[5]。在創(chuàng)傷毀損性的肢體需要截肢時，截肢平面的高低往往決定患者殘肢功能的最大恢復(fù)和假肢的裝配，不當?shù)慕刂瑫o傷肢造成無法挽回的損失，盡量保留肢體長度作為確定截肢平面的考慮是合理的。充分應(yīng)用顯微外科的修復(fù)技術(shù)處理殘端會獲得良好的效果。由于皮膚的覆蓋困難而大范圍短縮骨質(zhì)是不恰當?shù)摹?/p>

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